How to interpret and manage a Periodic Limb Movement index of 22 per hour during a sleep study?

Interprétation d'un index de mouvements périodiques des jambes de 22 par heure lors d'une étude de sommeil

Un index de mouvements périodiques des jambes de 22 par heure est considéré comme anormal et peut indiquer un trouble du mouvement périodique des membres (PLMD) si accompagné de perturbations du sommeil, mais ne nécessite pas de traitement en l'absence de symptômes cliniques. 1

Définition et caractéristiques des mouvements périodiques des jambes

• Les mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil (PLMS) sont caractérisés par des extensions rythmiques du gros orteil et des dorsiflexions de la cheville, parfois accompagnées de flexions du genou et de la hanche 1
• Chaque mouvement dure environ 2 à 4 secondes avec une fréquence d'environ 1 tous les 20-40 secondes 1
• Ces mouvements peuvent provoquer de brefs éveils ou des micro-éveils dont la personne peut ne pas être consciente 1
• Les PLMS se produisent généralement pendant la première partie de la nuit 1

Critères diagnostiques du trouble du mouvement périodique des membres (PLMD)

Pour qu'un diagnostic de PLMD soit établi, les critères suivants doivent être remplis:

1. La polysomnographie démontre des mouvements des membres répétitifs et stéréotypés 1
2. L'index PLMS dépasse 15 par heure chez la plupart des adultes 1
3. Il existe une perturbation clinique du sommeil ou une plainte de fatigue diurne 1
4. Les PLMS ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble du sommeil, un trouble médical ou neurologique, un trouble mental, l'utilisation de médicaments ou un trouble lié à l'usage de substances 1

Interprétation de votre résultat

• Avec un index de 22 par heure, vous dépassez le seuil de 15 mouvements par heure considéré comme anormal chez l'adulte 1
• Cependant, la présence de PLMS seuls, sans perturbation clinique du sommeil, est considérée comme une simple constatation polysomnographique et ne répond pas aux critères d'un diagnostic de PLMD 1
• Les PLMS sont souvent associés à d'autres troubles du sommeil, notamment le syndrome des jambes sans repos (SJSR) et les troubles respiratoires du sommeil 1

Association avec le syndrome des jambes sans repos (SJSR)

• Jusqu'à 90% des personnes atteintes de SJSR présentent également des PLMS 1
• Cependant, la majorité des personnes présentant des PLMS ne souffrent pas de SJSR 2
• Le taux de PLMS est corrélé à la gravité subjective du SJSR 1
• Les PLMS sont également fréquents chez les patients prenant des antidépresseurs 1

Approche thérapeutique

• Il existe très peu de preuves soutenant un traitement pharmacologique pour supprimer les PLMS ou le PLMD, même en cas d'insomnie ou d'hypersomnie, particulièrement chez les personnes âgées 1
• Aucun médicament n'a été approuvé par la FDA pour traiter spécifiquement les PLMS ou le PLMD 1
• L'Académie américaine de médecine du sommeil suggère de ne pas utiliser l'acide valproïque ou le triazolam pour traiter le PLMD 1

Si des symptômes de SJSR sont présents

Si vous présentez également des symptômes de SJSR (sensation désagréable dans les jambes au repos, soulagée par le mouvement, s'aggravant le soir), les options thérapeutiques incluent:

• Traitement des facteurs aggravants: réduction de la consommation d'alcool et de caféine, arrêt du tabac, et révision des médicaments potentiellement aggravants 1
• Vérification du statut en fer (ferritine sérique et saturation de la transferrine) 1
• Traitement pharmacologique si nécessaire:
  • Gabapentine, gabapentine enacarbil ou prégabaline (recommandations fortes) 1
  • Supplémentation en fer si les paramètres sont appropriés 1
  • Agents dopaminergiques (avec prudence en raison du risque d'augmentation) 1

Points importants à retenir

• La présence de PLMS sans perturbation du sommeil ne nécessite généralement pas de traitement 1
• Si vous présentez des symptômes diurnes comme de la fatigue ou des perturbations du sommeil, une évaluation plus approfondie est recommandée 1
• La prévalence des PLMS augmente avec l'âge 1, 3
• Les médicaments comme les antidépresseurs tricycliques, les ISRS, le lithium et les antagonistes de la dopamine peuvent aggraver les symptômes 4