El Ibuprofeno y el Estreñimiento
El ibuprofeno no está típicamente asociado con el estreñimiento como efecto adverso principal, aunque puede ocurrir en algunos pacientes con una incidencia de aproximadamente 1% según estudios clínicos.
Efectos Gastrointestinales del Ibuprofeno
- El ibuprofeno puede causar diversos efectos adversos gastrointestinales, siendo los más comunes: dispepsia, dolor abdominal, náuseas y diarrea 1, 2
- En un estudio clínico prospectivo, el estreñimiento fue reportado como un efecto adverso en ≥1% de los sujetos que tomaron ibuprofeno a dosis máximas de venta libre (1200 mg/día) 2
- Un estudio transversal en población general identificó una asociación entre el uso de ibuprofeno y el estreñimiento, con un exceso de prevalencia del 5.3% en usuarios del medicamento 3
Comparación con Otros Analgésicos
- El ibuprofeno tiene un perfil de tolerabilidad gastrointestinal al menos tan bueno como el paracetamol y significativamente mejor que la aspirina cuando se usa a dosis de venta libre 1
- Los opioides causan estreñimiento en 40-80% de los pacientes que reciben terapia crónica, una tasa mucho mayor que la observada con ibuprofeno 4
- El paracetamol no se asocia con un aumento del riesgo de complicaciones gastrointestinales y debería considerarse como terapia de primera línea cuando hay preocupación por efectos adversos gastrointestinales 5
Factores de Riesgo para Efectos Gastrointestinales
- La polifarmacia aumenta el riesgo de efectos adversos gastrointestinales, incluyendo diarrea 3
- Las mujeres experimentan más eventos adversos gastrointestinales que los hombres (15.5% versus 12.8%) 1
- Los pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal no ulcerosa tienen mayor probabilidad de desarrollar efectos adversos gastrointestinales con AINEs 1
Manejo del Estreñimiento Asociado a Medicamentos
- Asegurar una hidratación adecuada y actividad física cuando sea apropiado 4, 6
- Intervenciones dietéticas con adecuada ingesta de fibra pueden ser útiles para pacientes con suficiente ingesta de líquidos 6
- Para estreñimiento persistente, considerar laxantes osmóticos como polietilenglicol (PEG) 6
- Para casos refractarios, considerar laxantes estimulantes como bisacodilo o senna 6
Formulaciones Especiales de Ibuprofeno
- Una formulación de ibuprofeno en microgránulos gastroprotectores mostró mejor tolerabilidad gastrointestinal en comparación con formulaciones convencionales 7
- La pirosis gástrica fue experimentada por seis voluntarios tratados con la formulación de referencia y solo por dos voluntarios tratados con la formulación gastroprotectora 7
Consideraciones Especiales
- El uso de AINEs a dosis más bajas representa un menor riesgo de toxicidad gastrointestinal 2
- El objetivo del tratamiento para el estreñimiento debe ser lograr una evacuación intestinal no forzada cada 1-2 días 8
- Si el estreñimiento persiste, se debe evaluar la causa y la gravedad para descartar obstrucción intestinal 8