Uso de Ringer Lactato vs Solución Fisiológica en Intoxicación por Litio
Se recomienda el uso de solución fisiológica (0.9% NaCl) en lugar de Ringer lactato para la reanimación con líquidos en casos de intoxicación por litio, ya que favorece la eliminación renal del litio y mantiene niveles adecuados de sodio sérico.
Fundamentos para la elección de fluidos en intoxicación por litio
- La solución salina normal (0.9% NaCl) es el fluido de elección para la intoxicación por litio porque mantiene niveles de sodio sérico normales o ligeramente elevados, lo que favorece la eliminación del litio 1, 2
- La administración de sodio y el mantenimiento de niveles de sodio normal-alto pueden reducir la gravedad de la toxicidad por litio al eliminar la fracción intracelular peligrosa del litio 1
- La diuresis salina combinada con amilorida puede proporcionar una alternativa adecuada en el manejo de la toxicidad por litio cuando la hemodiálisis no está disponible 3
Consideraciones sobre los cristaloides en general
- En general, los cristaloides se recomiendan como primera línea para la expansión del volumen intravascular en pacientes con riesgo de lesión renal aguda 4
- Para la mayoría de los pacientes que requieren reanimación con líquidos, las soluciones cristaloides balanceadas como el Ringer lactato son preferidas como primera línea, excepto en casos específicos 5
- Sin embargo, en el contexto específico de intoxicación por litio, la solución salina normal es preferible 3, 1, 2
Diferencias entre solución fisiológica y Ringer lactato
- La solución salina normal contiene 154 mmol/L tanto de sodio como de cloruro, lo que la hace hiperclorémica en comparación con el plasma 5
- El Ringer lactato es una solución balanceada con concentraciones casi fisiológicas de electrolitos y contiene lactato como tampón 5
- El Ringer lactato tiene un contenido de cloruro más bajo que la solución salina normal, lo que reduce el riesgo de acidosis metabólica hiperclorémica 5
Consideraciones especiales para la intoxicación por litio
- La hemodiálisis es el tratamiento más efectivo para la intoxicación aguda por litio, pero cuando no está disponible, la diuresis salina puede ser una alternativa 3, 6
- La sobrecarga de sodio no se recomienda en general 2, pero en el contexto específico de la intoxicación por litio, mantener niveles de sodio normal-alto puede ser beneficioso 1
- El manejo de la intoxicación por litio depende de la gravedad: la intoxicación leve puede manejarse con intervención mínima, mientras que la moderada y grave requieren enfoques más agresivos 1
Precauciones en la administración de fluidos
- Si se usa solución salina normal, se debe limitar a 1-1.5 L máximo para evitar acidosis hiperclorémica 5
- En pacientes con lesión cerebral traumática, se prefiere la solución salina normal en lugar del Ringer lactato 5
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica deben ser observados cuidadosamente para prevenir la sobrecarga de volumen durante la reanimación con líquidos 4
Monitorización durante la terapia con fluidos
- Se recomienda la monitorización hemodinámica durante la administración de fluidos en pacientes con intoxicación por litio 4
- La evaluación del estado de volumen y la perfusión tisular debe realizarse dentro de las 6 horas si persiste la hipotensión después de la administración de líquidos 4
- En casos de shock vasomotor, se recomienda el uso de vasopresores junto con fluidos en pacientes con o en riesgo de lesión renal aguda 4