Opciones de tratamiento para el cáncer de colon
El tratamiento del cáncer de colon debe basarse en la estadificación TNM, con cirugía como tratamiento primario seguida de quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas para estadios III y casos seleccionados de estadio II con factores de alto riesgo. 1, 2
Estadificación y evaluación de riesgo
- La estadificación proporciona información pronóstica esencial para elegir la terapia adecuada y debe identificar pacientes con metástasis distantes resecables 3
- La estadificación preoperatoria incluye examen clínico, hemograma, pruebas de función hepática y renal, antígeno carcinoembrionario (CEA), radiografía de tórax o TC, TC de abdomen y colonoscopia completa 3
- La estadificación patológica debe realizarse según el sistema TNM con al menos 12 ganglios linfáticos examinados 2
- Los factores de riesgo para cáncer colorrectal incluyen: antecedentes familiares, poliposis adenomatosa familiar (PAF), síndrome de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP), antecedentes de cáncer colorrectal o adenoma, colitis ulcerosa crónica y enfermedad de Crohn 3
Plan de tratamiento por estadios
Estadio I (T1-2, N0, M0)
- Resección quirúrgica amplia con márgenes de al menos 5 cm a cada lado del tumor y extirpación del drenaje linfático 1
- No se recomienda quimioterapia adyuvante 1
Estadio II (T3-4, N0, M0)
- La resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento primario 1
- La quimioterapia adyuvante puede considerarse en pacientes con factores de alto riesgo 3, 1
- Factores de alto riesgo: tumores T4, adenocarcinoma pobremente diferenciado/carcinoma indiferenciado, invasión vascular, invasión linfática, invasión perineural, obstrucción o perforación tumoral en la presentación inicial, examen de ≤12 ganglios linfáticos y nivel elevado de CEA 3, 4
Estadio III (T1-4, N1-2, M0)
- Resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante 3, 1
- La quimioterapia adyuvante ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global 1
Estadio IV (cualquier T, cualquier N, M1)
- Se debe considerar cirugía para metástasis hepáticas o pulmonares solitarias o confinadas 3
- La quimioterapia paliativa de primera línea debe iniciarse temprano y consiste en 5-fluorouracilo (5-FU) en varias combinaciones y esquemas 3
- La quimioterapia locorregional para metástasis hepáticas puede considerarse 3
- La quimioterapia de segunda línea (oxaliplatino o irinotecán) debe considerarse para pacientes seleccionados con buen estado funcional 3
Regímenes de quimioterapia adyuvante
El tratamiento adyuvante estándar consiste en quimioterapia basada en fluoropirimidinas, que ha demostrado resultar en un beneficio de supervivencia estadísticamente significativo 3, 1
Opciones para el tratamiento adyuvante 3, 5, 6:
- 5-FU/leucovorina (LV) en regímenes de infusión
- Capecitabina (al menos tan efectiva como, y menos tóxica que, el bolo de 5-FU/LV)
- La combinación de 5-FU/LV más oxaliplatino mejora significativamente la supervivencia libre de enfermedad en estadio III
Dosificación recomendada para oxaliplatino en combinación con 5-FU/LV 5:
- Día 1: Oxaliplatino 85 mg/m² como infusión intravenosa durante 120 minutos y leucovorina 200 mg/m² como infusión intravenosa durante 120 minutos, seguido de 5-FU 400 mg/m² como bolo intravenoso durante 2-4 minutos, seguido de 5-FU 600 mg/m² como infusión continua durante 22 horas
- Día 2: Leucovorina 200 mg/m² como infusión intravenosa durante 120 minutos, seguido de 5-FU 400 mg/m² como bolo intravenoso durante 2-4 minutos, seguido de 5-FU 600 mg/m² como infusión continua durante 22 horas
Recomendaciones de seguimiento
- No hay un programa preferido para el seguimiento, pero se recomiendan las siguientes pruebas 3:
- Colonoscopia al año 1 y posteriormente cada 3-5 años para detectar adenomas y cánceres metacrónicos
- Ecografía hepática cada 6 meses durante 3 años y después de 4 y 5 años
- TC de tórax y abdomen durante 3 años puede considerarse en pacientes con mayor riesgo de recurrencia
- La radiografía de tórax tiene baja sensibilidad pero puede considerarse anualmente durante 5 años
- Determinación de CEA cada 3-6 meses durante 3 años y cada 6-12 meses en los años 4 y 5 después de la cirugía si estaba inicialmente elevado
Errores comunes a evitar
- Muestreo inadecuado de ganglios linfáticos (<12 ganglios) puede llevar a una subestadificación y decisiones de tratamiento inapropiadas 2
- No evaluar el estado de reparación de desajustes/inestabilidad microsatelital en cáncer de colon estadio II puede llevar a decisiones de tratamiento subóptimas 4
- Los pacientes con múltiples características de alto riesgo en estadio II tienen peores resultados y deben ser considerados firmemente para quimioterapia adyuvante 4