Médicaments pour l'arrêt du tabac
Pour l'arrêt du tabac, la thérapie de remplacement de la nicotine combinée (patch + forme à action rapide) et la varénicline sont les options médicamenteuses les plus efficaces, suivies par le bupropion. 1, 2
Options pharmacologiques de première ligne
- Thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) combinée: Association d'un patch de nicotine avec une forme à action rapide (gomme, pastille, inhalateur ou spray nasal) pendant au moins 12 semaines 1, 2
- Varénicline (Champix): Médicament oral pris pendant au moins 12 semaines, avec un taux d'abstinence estimé à 33,2% contre 15,7% pour le patch de nicotine seul 1, 2, 3
- Bupropion (Zyban): Antidépressant oral utilisé pendant 7-12 semaines, efficace mais généralement moins que la varénicline ou la TRN combinée 1, 2
Posologie standard et administration
Thérapie de remplacement de la nicotine (TRN)
- Patch de 21 mg plus une forme à action rapide pour les envies impérieuses 2
- Pour les fumeurs fortement dépendants, une dose plus élevée de patch (25 mg ou plus) peut offrir un bénéfice supplémentaire 1, 4
- La gomme à 4 mg est plus efficace que celle à 2 mg chez les fumeurs fortement dépendants 1, 4
- Le traitement prolongé par patch de nicotine (>14 semaines) est supérieur à un traitement de durée standard 1
Varénicline
- Commencer 1-2 semaines avant la date d'arrêt 2
- Jours 1-3: 0,5 mg une fois par jour 2, 5
- Jours 4-7: 0,5 mg deux fois par jour 2, 5
- Semaines 2-12: 1 mg deux fois par jour si toléré 2, 5
- La nausée est l'effet secondaire le plus courant 1, 2
Bupropion
- Commencer 1-2 semaines avant la date d'arrêt 2
- Jours 1-3: 150 mg une fois par jour 2
- Jour 4-12 semaines: 150 mg deux fois par jour si toléré 2
- Dose maximale de 300 mg par jour 2
Efficacité comparative
- La varénicline présente le taux d'abstinence le plus élevé (33,2%), suivie par le spray nasal de nicotine (26,7%) et le patch à haute dose (26,5%) 1
- La TRN combinée augmente les chances de succès de 25% par rapport à une forme unique de TRN 1, 4
- La varénicline est plus efficace que le bupropion et le patch de nicotine seul selon l'étude EAGLES (21,8% vs 16,2% vs 15,7%) 3
- Toutes les formes de TRN sont efficaces, doublant approximativement les chances de réussite par rapport au placebo 6
Algorithme de traitement
- Première tentative: Commencer par la TRN combinée ou la varénicline 1, 2
- Suivi: Évaluer le statut tabagique dans les 2-3 semaines après le début du traitement 1, 2
- En cas d'échec avec la TRN combinée:
- En cas d'échec avec la varénicline:
Considérations importantes
- Le soutien comportemental augmente significativement l'efficacité des traitements pharmacologiques 1
- La combinaison d'interventions comportementales et pharmacologiques peut augmenter les taux de sevrage de 8% à 14% 1
- Prescrire initialement pour des durées plus courtes et ne renouveler que si la tentative d'arrêt se poursuit 1
- La TRN semble être sans danger chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires 1
- La varénicline doit être évitée chez les patients présentant des métastases cérébrales en raison du risque de convulsions 1
Effets indésirables et contre-indications
- Varénicline: Surveiller les nausées et les problèmes neuropsychiatriques 2, 5
- Bupropion: Contre-indiqué chez les patients présentant des risques de convulsions, ceux prenant des inhibiteurs de la MAO, ou ceux souffrant de glaucome à angle fermé 2
- TRN: Généralement bien tolérée, la toxicité nicotinique étant rare et transitoire 2
- La combinaison de varénicline et de TRN transdermique peut augmenter l'incidence des effets indésirables 5
La combinaison d'un traitement pharmacologique et d'un soutien comportemental reste la stratégie la plus efficace pour l'arrêt du tabac 1, 3.