El Score de Westley: Una Herramienta Esencial para Evaluar la Gravedad del Crup en Niños
El Score de Westley es la herramienta de evaluación clínica más validada y utilizada para determinar la gravedad del crup en niños, permitiendo decisiones terapéuticas y de hospitalización basadas en criterios objetivos. 1
¿Qué es el Score de Westley?
El Score de Westley es un sistema de puntuación clínica que evalúa cinco parámetros para determinar la gravedad del crup en niños:
- Estridor: Evaluación del ruido respiratorio característico 1
- Retracciones: Observación del uso de músculos accesorios respiratorios 1
- Entrada de aire: Valoración de la calidad del flujo aéreo 1
- Cianosis: Presencia de coloración azulada en piel/mucosas 1
- Nivel de conciencia: Evaluación del estado mental 1
Interpretación del Score de Westley
La puntuación total clasifica la gravedad del crup en:
- Leve: 0-2 puntos - Generalmente pueden ser tratados ambulatoriamente 1
- Moderado: 3-5 puntos - Requieren observación en urgencias y posible tratamiento con epinefrina nebulizada 1
- Grave: ≥6 puntos - Alta probabilidad de requerir hospitalización 1
Importancia Clínica del Score de Westley
Predicción de Resultados Clínicos
- Un Score de Westley inicial <2 tiene una especificidad del 100% para predecir alta a domicilio 1
- Un Score de Westley ≥5 indica mayor probabilidad de requerir permanencia en urgencias (sensibilidad 99%, especificidad 57%) 1
- Un Score de Westley ≥6 predice necesidad de hospitalización con alta precisión (sensibilidad 97%, especificidad 47%, AUC 0.90) 1
Correlación con Otros Parámetros
- El Score de Westley muestra una fuerte correlación con la duración de la estancia hospitalaria (r=0.617, p<0.001) 1
- También existe concordancia significativa con el pulsus paradojus, una medida objetiva de obstrucción de vía aérea superior (Spearman's rho: 0.68; p=0.0001) 2
Componentes Más Predictivos
- Las retracciones y la entrada de aire son los factores más importantes del Score de Westley para predecir resultados clínicos 1
- La cianosis y alteración de conciencia no son clínicamente significativos incluso en pacientes con crup grave 1
Aplicación en la Práctica Clínica
Guía para Decisiones Terapéuticas
- Para crup leve (Score 0-2): Corticosteroides orales sin necesidad de tratamientos nebulizados 3, 4
- Para crup moderado-grave (Score ≥3): Corticosteroides orales más epinefrina nebulizada (0.5 ml/kg de solución 1:1000) 3, 4
Criterios de Hospitalización
- La Academia Americana de Pediatría recomienda considerar la hospitalización cuando se requieren tres o más dosis de epinefrina racémica 3, 4
- La implementación de guías clínicas basadas en el Score de Westley ha demostrado reducir las tasas de hospitalización en un 37% sin aumentar las revisitas o readmisiones 3
Monitorización de Respuesta al Tratamiento
- El Score de Westley permite evaluar objetivamente la respuesta a intervenciones terapéuticas 2
- La magnitud de disminución del score después del tratamiento con epinefrina racémica tiene concordancia significativa con la mejoría clínica (Spearman's rho: 0.73; p<0.007) 2
Consideraciones Importantes
- La dexametasona oral (0.15 mg/kg) ha demostrado mejorar el Score de Westley en tan solo 30 minutos, mucho antes de las 4 horas sugeridas anteriormente 5
- Los pacientes deben ser observados durante al menos 2 horas después de la última dosis de epinefrina nebulizada para evaluar posible rebote de síntomas 4
- El Score de Westley puede complementarse con la medición de saturación de oxígeno, considerando hospitalización si es <92% 3