Uso de Sertralina en Pacientes con Adicción a Clonazepam
La sertralina debe evitarse en pacientes con adicción a clonazepam debido al riesgo de síndrome serotoninérgico, que puede ser potencialmente mortal cuando se combinan benzodiazepinas y medicamentos serotoninérgicos. 1
Riesgos de la combinación
- Las benzodiazepinas como el clonazepam y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina pueden interactuar negativamente, aumentando el riesgo de efectos adversos 1
- La combinación puede provocar sedación excesiva, depresión respiratoria y deterioro cognitivo significativo 2
- El síndrome serotoninérgico puede manifestarse con cambios en el estado mental, hiperactividad neuromuscular y disfunción autonómica, que pueden ser potencialmente mortales 1
Consideraciones farmacológicas
- El clonazepam es una benzodiazepina de alta potencia utilizada frecuentemente en trastornos de pánico y ansiedad 3
- La sertralina es un ISRS que actúa inhibiendo selectivamente la recaptación de serotonina, lo que puede exacerbar los efectos del clonazepam 4
- La sertralina tiene una vida media de aproximadamente 32 horas, lo que significa que permanece en el sistema durante varios días después de suspenderla 4
Manejo de pacientes con adicción a clonazepam
- Para pacientes con adicción a clonazepam, se recomienda un protocolo de reducción gradual supervisado médicamente 3:
- Disminuir 0,5 mg cada 2 semanas hasta llegar a 1 mg/día
- Luego reducir 0,25 mg por semana hasta la discontinuación completa 3
- Los síntomas de abstinencia del clonazepam pueden incluir ansiedad, temblores, náuseas, insomnio, sudoración excesiva y taquicardia 3
- Durante este proceso de desintoxicación, se debe evitar introducir sertralina u otros ISRS 1
Alternativas terapéuticas
- Para el tratamiento de la depresión o ansiedad en pacientes con adicción a clonazepam, considerar:
- Si es absolutamente necesario usar un antidepresivo, debe hacerse solo después de completar la desintoxicación de clonazepam, con un período de lavado adecuado 1
Precauciones adicionales
- Los pacientes con antecedentes de abuso de sustancias pueden tener mayor riesgo de efectos adversos con la sertralina 5
- La sertralina puede aumentar el ansia por sustancias en algunos pacientes con trastornos por uso de sustancias 5
- Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de efectos adversos con ambos medicamentos y requieren especial precaución 2
Monitorización
- Si un paciente está tomando tanto clonazepam como sertralina (lo cual debe evitarse), vigilar estrechamente por signos de: