Tratamiento del Crup Según Gravedad
El tratamiento del crup debe basarse en la gravedad de la enfermedad, con corticosteroides orales como tratamiento de primera línea para todos los casos y epinefrina nebulizada reservada para casos moderados a severos. 1, 2
Evaluación de la Gravedad
- El crup se clasifica según la presencia de estridor, retracciones intercostales y dificultad respiratoria 2, 3
- Crup leve: estridor solo al agitarse, sin retracciones intercostales 2, 3
- Crup moderado: estridor en reposo con retracciones leves 2, 3
- Crup severo: estridor marcado en reposo con retracciones significativas y dificultad respiratoria 2, 3
Tratamiento por Nivel de Gravedad
Crup Leve
- Administrar dexametasona oral 0,15-0,6 mg/kg (dosis única, máximo 10-12 mg) 1, 2, 4
- No se requiere epinefrina nebulizada 1, 2
- Observación por 2-3 horas para asegurar que los síntomas mejoren 1, 5
- No se recomienda nebulización con solución salina normal ni aire frío o humidificado 1, 5
Crup Moderado
- Administrar dexametasona oral 0,15-0,6 mg/kg (dosis única, máximo 10-12 mg) 1, 2, 4
- Añadir epinefrina nebulizada (0,5 ml/kg de solución 1:1000, máximo 5 ml) 6, 1, 2
- Observación por al menos 2 horas después de la última dosis de epinefrina nebulizada 1, 5
- Administrar oxígeno para mantener saturación >94% si es necesario 2, 5
Crup Severo
- Administrar dexametasona oral 0,15-0,6 mg/kg (dosis única, máximo 10-12 mg) 1, 2
- Si el paciente no tolera la vía oral, administrar dexametasona intramuscular 4
- Administrar epinefrina nebulizada (0,5 ml/kg de solución 1:1000, máximo 5 ml) 6, 1, 2
- Puede requerirse dosis repetidas de epinefrina nebulizada cada 1-2 horas 6, 1
- Administrar oxígeno para mantener saturación >94% 2, 5
- Considerar la hospitalización si se requieren ≥3 dosis de epinefrina nebulizada 6, 5
Criterios de Hospitalización
- Necesidad de ≥3 dosis de epinefrina nebulizada 6, 5
- Saturación de oxígeno <92% 2, 5
- Edad <18 meses 2, 5
- Frecuencia respiratoria >70 respiraciones/min 2, 5
- Dificultad respiratoria persistente 2, 5
Criterios de Alta
- Resolución del estridor en reposo 1, 2
- Mínima o ninguna dificultad respiratoria 1, 2
- Adecuada ingesta oral 1, 2
- Padres capaces de reconocer síntomas de empeoramiento y regresar si es necesario 1, 2
Consideraciones Importantes
- El efecto de la epinefrina nebulizada es de corta duración (1-2 horas), requiriendo monitorización cercana 6, 1
- No se debe usar epinefrina nebulizada en niños que serán dados de alta pronto o de forma ambulatoria debido al riesgo de rebote de síntomas 6, 1
- Los estudios radiográficos generalmente son innecesarios y deben evitarse a menos que haya preocupación por un diagnóstico alternativo 2, 5
- Aunque algunos estudios sugieren que dosis bajas de dexametasona (0,15 mg/kg) pueden ser tan efectivas como dosis más altas (0,6 mg/kg) para crup moderado a severo, la dosis estándar recomendada sigue siendo 0,6 mg/kg 4, 7
Errores Comunes a Evitar
- Dar de alta a pacientes demasiado pronto después de la epinefrina nebulizada (antes del período de observación de 2 horas) 1, 2
- No administrar corticosteroides en casos leves 1, 2
- No proporcionar instrucciones claras de retorno a los padres 1, 2
- Usar antibióticos de rutina, ya que el crup es típicamente de etiología viral 2
- Confiar en tratamientos con aire frío o aire humidificado, que carecen de evidencia de beneficio 2, 5