What is the recommended treatment and follow-up for anemia in pregnant women, including hemogram monitoring?

Seguimiento del Hemograma en Embarazadas con Anemia en Tratamiento

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en embarazadas requiere 60-120 mg de hierro elemental diario, con seguimiento del hemograma después de 4 semanas de tratamiento para evaluar la respuesta. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La anemia durante el embarazo se define como hemoglobina menor de 11.0 g/dL en el primer trimestre y menor de 10.5-11.0 g/dL en el segundo o tercer trimestre 2
• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que se puede hacer un diagnóstico presuntivo de anemia por deficiencia de hierro e iniciar tratamiento inmediatamente en mujeres embarazadas que no están agudamente enfermas 1
• El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda realizar pruebas de detección de anemia con un hemograma completo en el primer trimestre y nuevamente entre las semanas 24 0/7 y 28 6/7 de gestación 2

Tratamiento de la Anemia en el Embarazo

• Para anemia establecida por deficiencia de hierro, se recomienda administrar 60-120 mg de hierro elemental al día 1, 3
• La dosis habitual para el tratamiento es de 60 a 120 mg de hierro elemental por día 4
• Evidencia reciente sugiere que la dosificación intermitente es tan efectiva como la dosificación diaria o dos veces al día, con menos efectos secundarios 2
• Un estudio aleatorizado comparó una dosis diaria (65 mg de hierro elemental) con una dosis dos veces al día (130 mg de hierro elemental) y encontró que:
  • La hemoglobina sérica fue significativamente menor en el grupo de una vez al día 5
  • Los efectos secundarios fueron significativamente mayores en el grupo de dos veces al día 5
  • No hubo diferencias en los niveles de ferritina sérica, peso al nacer o edad gestacional al parto entre los dos grupos 5

Seguimiento y Monitoreo

• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan monitorear la respuesta con pruebas repetidas de hemoglobina/hematocrito después de 4 semanas de tratamiento 1
• El fracaso del tratamiento se define como la ausencia de respuesta al hierro oral después de 4 semanas, a pesar del cumplimiento del régimen 6
• Antes de cambiar a hierro intravenoso, es esencial confirmar el cumplimiento con el hierro oral y descartar otras causas de anemia que no responden a la terapia con hierro 6

Consideraciones Especiales

• Las mujeres con dietas vegetarianas pueden requerir casi el doble de hierro, ya que el hierro no hemo (fuentes vegetales) se absorbe menos que el hierro hemo (fuentes animales) 3
• Las mujeres no hispanas negras y mexicoamericanas tienen tasas de prevalencia más altas de deficiencia de hierro y pueden beneficiarse de un monitoreo más cercano 3
• Las mujeres con intervalos cortos entre embarazos tienen mayor riesgo de deficiencia de hierro 3

Terapia con Hierro Intravenoso

• Para una mujer con anemia que no responde bien a la suplementación oral de hierro, el carboximaltosa férrica intravenosa es la opción de tratamiento recomendada debido a su rápida eficacia y mejor tolerabilidad 6
• El hierro sacarosa es una opción alternativa si el carboximaltosa férrica no está disponible 6
• La administración de hierro intravenoso debe realizarse en entornos con instalaciones de reanimación disponibles 6

Minimización de Efectos Secundarios

• Los efectos secundarios comunes del hierro oral incluyen oscurecimiento del color de la orina o las heces 3
• También puede ocurrir manchas en los dientes y las encías 3
• Los suplementos de calcio y antiácidos pueden disminuir la absorción de hierro y deben tomarse en diferentes momentos 3

Prevención y Manejo Posparto

• Se recomienda monitorear los niveles de hemoglobina a las 4-6 semanas posparto en mujeres con riesgo de anemia persistente 1
• El Colegio Americano de Médicos recomienda continuar la suplementación con hierro durante todo el embarazo y el período posparto para prevenir la recurrencia de la anemia 1