What type of mood stabilizer is recommended for a patient with lack of energy and motivation, exhibiting symptoms of depression and unwillingness to engage in daily activities?

Tratamiento para Paciente con Síntomas Depresivos

Para una paciente que presenta falta de energía, desmotivación y dificultad para realizar actividades diarias, se recomienda una evaluación para depresión y referencia a psiquiatría para considerar un antidepresivo como primera línea de tratamiento, no un estabilizador del ánimo. 1

Evaluación Inicial

• Los síntomas descritos (falta de energía, desmotivación, dificultad para realizar actividades básicas como higiene personal y tareas escolares) son consistentes con un trastorno depresivo, no con un trastorno bipolar que requeriría estabilizadores del ánimo 1
• Se debe realizar un cribado con el PHQ-9 para evaluar la gravedad de los síntomas depresivos, prestando especial atención a la anhedonia (falta de interés o placer) y estado de ánimo deprimido 1
• Es fundamental diferenciar entre apatía y depresión: la paciente presenta signos de sufrimiento emocional característicos de la depresión, no solo apatía 2

Abordaje Terapéutico

• Primera línea de tratamiento: Para síntomas depresivos como los descritos, se recomienda un antidepresivo ISRS, no un estabilizador del ánimo 1, 2
• Los estabilizadores del ánimo como litio o valproato están indicados principalmente para trastorno bipolar, no para depresión unipolar sin historia de manía 1
• Si los síntomas son moderados a severos (puntuación PHQ-9 ≥15), se requiere referencia a psiquiatría para diagnóstico y tratamiento especializado 1

Consideraciones Importantes

• Los estabilizadores del ánimo solo estarían indicados si:
  • Existe historia previa de episodios maníacos o hipomaníacos 1
  • Hay antecedentes familiares de trastorno bipolar que sugieran riesgo 1
  • La depresión es resistente al tratamiento con antidepresivos 3, 4
• El uso de estabilizadores del ánimo como monoterapia en depresión sin componente bipolar no está respaldado por la evidencia 5, 3

Monitorización y Seguimiento

• Si se determina que la paciente tiene depresión, se debe monitorizar la respuesta al tratamiento antidepresivo 1
• Si se identifica riesgo de autolesión, se requiere evaluación de emergencia por profesional de salud mental 1
• Si posteriormente se identifican síntomas de bipolaridad, recién entonces considerar la adición de un estabilizador del ánimo 6, 5

Advertencias y Precauciones

• El uso inadecuado de estabilizadores del ánimo en pacientes con depresión unipolar puede causar efectos adversos innecesarios 1
• Los estabilizadores como valproato requieren monitorización de función hepática y hematológica 1, 7
• En adolescentes femeninas, valproato tiene riesgo de síndrome de ovario poliquístico 1
• La combinación de estabilizadores del ánimo con antipsicóticos atípicos solo está indicada para manía bipolar severa, no para depresión unipolar 6