Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico del Estreñimiento
El tratamiento del estreñimiento crónico idiopático (ECI) debe comenzar con intervenciones no farmacológicas, seguidas de medicamentos específicos cuando estas no son suficientes. Se recomienda iniciar con modificaciones del estilo de vida, incluyendo aumento de la ingesta de líquidos, incremento de fibra dietética y ejercicio regular, antes de considerar tratamientos farmacológicos para el estreñimiento crónico idiopático en adultos. 1
Tratamientos No Farmacológicos
Modificaciones Dietéticas y de Estilo de Vida
- Se sugiere aumentar la ingesta de líquidos diaria como parte del enfoque inicial para el manejo del ECI 1
- Se recomienda incrementar el consumo de fibra dietética a través de alimentos como frutas, verduras, granos enteros y legumbres 1, 2
- El ejercicio físico regular es recomendado como parte del manejo no farmacológico del estreñimiento 1, 2
- Para niños, los jugos que contienen sorbitol (ciruela, pera y manzana) pueden ayudar a aumentar la frecuencia y el contenido de agua en las heces 3
Suplementos de Fibra
- La AGA y ACG sugieren condicionalmente el uso de suplementos de fibra para el estreñimiento leve, antes o en combinación con otros tratamientos 1
- El psyllium (plantago ovata) tiene la mejor evidencia de eficacia entre los suplementos de fibra, aunque la calidad de la evidencia sigue siendo baja 1
- Los diferentes tipos de fibra tienen efectos variables: el salvado de trigo y el psyllium aumentan más el peso de las heces que la inulina 1
- Los efectos secundarios comunes de la suplementación con fibra incluyen flatulencia 1, 4
Tratamientos Farmacológicos
Primera Línea
- La AGA y ACG recomiendan fuertemente el polietilenglicol (PEG) como tratamiento farmacológico de primera línea para el ECI en adultos 5, 1
- El PEG aumenta las evacuaciones intestinales espontáneas completas en aproximadamente 2.9 por semana en comparación con el placebo 1
- La dosis recomendada de PEG es de 17g disueltos en 240ml de líquido una vez al día 1
- Los efectos secundarios comunes incluyen distensión abdominal, heces sueltas, flatulencia y náuseas 1
Segunda Línea
- La lactuosa se recomienda condicionalmente como opción para el ECI después de la suplementación con fibra 1
- El senna y el picosulfato de sodio son opciones recomendadas para el ECI, siendo los laxantes estimulantes especialmente efectivos para el estreñimiento inducido por opioides 1
- El óxido de magnesio se recomienda condicionalmente para el tratamiento del ECI 5
Tercera Línea (Medicamentos de Prescripción)
- Linaclotida, plecanatida y prucaloprida están fuertemente recomendados para pacientes que no responden a las opciones de venta libre 5, 6
- La lubiprostona está condicionalmente recomendada para pacientes con ECI 5
- La linaclotida está indicada para el tratamiento del síndrome del intestino irritable con estreñimiento (SII-E) en adultos y el estreñimiento crónico idiopático (ECI) en adultos 6
Algoritmo de Tratamiento
Inicio: Modificaciones del estilo de vida (aumento de líquidos, fibra dietética y ejercicio) 1, 2
Si no hay respuesta adecuada: Añadir suplementos de fibra (preferentemente psyllium) 1
Si persiste el estreñimiento: Iniciar PEG (17g/día) como laxante osmótico de primera línea 5, 1
Alternativas de segunda línea:
Opciones de tercera línea (requieren prescripción):
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica
- Para niños, el PEG es el medicamento de primera elección tanto para la desimpactación como para la terapia de mantenimiento 7
- Si el PEG no está disponible o es mal tolerado, la lactuosa es la alternativa preferida 7
- El tratamiento de mantenimiento debe continuarse durante al menos 2 meses en niños 7
Adultos Mayores en Centros de Atención a Largo Plazo
- Las intervenciones no farmacológicas como bebidas de avena fermentadas, educación del paciente y probióticos han mostrado mejorar el número de evacuaciones intestinales 4
- La administración de cápsulas probióticas y bebidas de avena fermentadas también mejoran la consistencia de las heces 4
Errores Comunes a Evitar
- Suspender prematuramente el tratamiento antes de que se normalicen los hábitos intestinales 3, 7
- Confiar únicamente en cambios dietéticos sin abordar la impactación fecal si está presente 3
- Usar laxantes estimulantes como terapia de primera línea en lugar de agentes osmóticos 3
- Realizar períodos de prueba inadecuados para los tratamientos antes de pasar a opciones más agresivas 1
El tratamiento del estreñimiento debe ser integral, comenzando con medidas no farmacológicas y avanzando progresivamente hacia opciones farmacológicas cuando sea necesario, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad asociada con esta condición común.