Symptômes et Traitement de l'Anémie
L'anémie se manifeste principalement par la fatigue, l'essoufflement, la pâleur et la faiblesse, et nécessite un traitement ciblé selon sa cause sous-jacente, avec une supplémentation en fer comme traitement de première ligne pour l'anémie ferriprive. 1, 2
Symptômes de l'Anémie
Les manifestations cliniques de l'anémie peuvent inclure:
- Fatigue et faiblesse généralisée 1, 2
- Essoufflement (dyspnée), particulièrement à l'effort 1, 3
- Pâleur cutanée et des muqueuses 2, 3
- Tachycardie et, dans les cas sévères, insuffisance cardiaque 1, 2
- Symptômes spécifiques à la carence en fer: stomatite angulaire, glossite, koilonychie (ongles en cuillère) 1
- Syndrome des jambes sans repos (32-40% des cas d'anémie ferriprive) 4
- Pica (envie de manger des substances non nutritives comme la glace - pagophagie) 1, 4
- Vertiges et difficultés de concentration 3, 4
Diagnostic de l'Anémie
Le diagnostic repose sur:
- Numération formule sanguine (NFS) complète avec hémoglobine, hématocrite et volume globulaire moyen (VGM) 5, 2
- Classification selon la sévérité: légère (Hb ≥10 g/dl à ≤11,9 g/dl), modérée (Hb ≥8,0 g/dl à ≤9 g/dl), et sévère (Hb <8,0 g/dl) 2, 6
- Bilan martial avec ferritine sérique (taux <15-30 μg/L confirme une carence en fer) 5, 2
- Attention: la ferritine peut être faussement élevée en cas d'inflammation 2, 6
- Évaluation des marqueurs inflammatoires (VS, CRP) en cas de suspicion d'anémie inflammatoire 6
Traitement de l'Anémie Ferriprive
Supplémentation orale en fer:
- Traitement de première intention: 60-120 mg de fer élémentaire par jour 5, 2
- Alternative: sulfate ferreux 324 mg (65 mg de fer élémentaire) une à deux fois par jour 6
- Poursuivre le traitement pendant 2-3 mois après normalisation de l'hémoglobine pour reconstituer les réserves 5, 2
- Les formulations à plus faible dose peuvent être aussi efficaces avec moins d'effets secondaires 3
- La normalisation de l'hémoglobine survient généralement dans les 8 semaines 3
Fer intraveineux:
- Indiqué pour les patients présentant des maladies inflammatoires chroniques (IRC, insuffisance cardiaque, MICI, cancer) 2, 6
- Recommandé en cas d'intolérance au fer oral ou de malabsorption 2, 4
- Préférable en cas d'inflammation active qui peut compromettre l'absorption du fer oral 6, 4
Situations particulières:
- Grossesse: supplémentation en fer à faible dose (30 mg/jour) dès la première visite prénatale 5, 2
- Augmenter à 60-120 mg/jour si une anémie se développe pendant la grossesse 5, 2
- Transfusion sanguine: envisagée pour les patients symptomatiques avec un taux d'hémoglobine ≤8 g/dl 3
Traitement des Autres Types d'Anémie
- Anémie par carence en vitamine B12: injections intramusculaires de vitamine B12 7
- Anémie de maladie chronique: traiter la maladie sous-jacente 5, 6
- Agents stimulant l'érythropoïèse (ASE): utilisés pour l'anémie induite par la chimiothérapie avec Hb ≤10 g/dl 2, 8
- Attention: les ASE augmentent les risques de décès, d'infarctus du myocarde, d'AVC et de thromboembolie veineuse 8
Points d'Attention et Pièges à Éviter
- Ne pas oublier d'identifier et traiter la cause sous-jacente de l'anémie pour éviter les récidives 2, 6
- Rechercher systématiquement une maladie cœliaque qui est présente dans 3-5% des cas d'anémie ferriprive 1
- En cas d'anémie ferriprive chez l'homme ou la femme ménopausée, une exploration endoscopique (gastroscopie et coloscopie) est recommandée pour exclure une malignité gastro-intestinale 1, 9
- Surveiller l'efficacité du traitement avec un contrôle de l'hémoglobine après 4 semaines 2, 6
- Les ASE ne doivent pas être utilisés pour l'anémie légère à modérée chez les patients atteints de maladies cardiaques en raison des risques accrus 2, 8