Tratamiento de la Gastroenteritis Viral
El tratamiento principal para la gastroenteritis viral es la terapia de rehidratación oral (TRO) para prevenir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico, ya que la enfermedad es típicamente autolimitada y se resuelve en pocos días. 1
Principios Generales
- La gastroenteritis viral es una enfermedad autolimitada con replicación viral restringida a la mucosa intestinal, que generalmente dura pocos días 2
- El principal riesgo es la deshidratación y el desequilibrio electrolítico, no la infección en sí misma 2
- La falta de acceso a atención médica, más que la virulencia de la enfermedad, es un factor de riesgo principal para la mortalidad por gastroenteritis 2
Terapia de Rehidratación
Rehidratación Oral
- La terapia de rehidratación oral (TRO) es la piedra angular del tratamiento, especialmente para niños en quienes el riesgo de pérdida de líquidos es mayor 2, 1
- Los niños responden bien a la TRO y solo requieren hospitalización y líquidos intravenosos en casos de deshidratación severa 2
- La TRO es tan efectiva como la terapia intravenosa para tratar la deshidratación leve a moderada 3, 4
- Por cada 25 niños tratados con TRO, solo uno fallará y requerirá terapia intravenosa 3
Rehidratación Intravenosa
- La hospitalización y el tratamiento con líquidos intravenosos solo son necesarios en casos de deshidratación severa o cuando el cuidador no puede proporcionar una rehidratación oral adecuada 2, 1
- Para adultos, el mantenimiento de una buena hidratación es particularmente importante, especialmente entre los ancianos y aquellos que reciben medicación diurética 2, 1
Manejo Nutricional
- La leche materna puede tener un efecto protector contra la infección entérica viral, y la mayoría de los bebés pueden seguir siendo alimentados durante un episodio 2, 1
- Los bebés pueden manifestar intolerancia leve a la lactosa (a menudo 10-14 días para la infección por rotavirus), pero la mayoría se recupera completamente 2
- La alimentación temprana disminuye la permeabilidad intestinal causada por infecciones y mejora los resultados nutricionales 1
Tratamiento Sintomático
- El subsalicilato de bismuto puede reducir la duración de la infección por Norwalk de 27 a 20 horas 2, 1
- El ondansetrón (un antiemético) puede administrarse a niños mayores de 4 años y adolescentes con vómitos significativos para facilitar la rehidratación oral 1, 5
- Los estudios recientes demuestran que el ondansetrón es eficaz y superior a otros medicamentos antieméticos en el tratamiento de los vómitos relacionados con la gastroenteritis 5, 4
- Los medicamentos antimotilidad (como loperamida) no deben administrarse a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1
Poblaciones Especiales
Niños
- Los niños tienen el mayor riesgo de deshidratación y responden bien a la terapia de rehidratación oral 2, 6
- La gastroenteritis viral puede causar un impacto nutricional considerable en los niños debido a la anorexia, vómitos y malabsorción 7
Adultos y Ancianos
- Para los adultos, el mantenimiento de una buena hidratación es importante, particularmente entre los ancianos y aquellos que reciben medicación diurética 2
- Los ancianos que reciben medicación diurética requieren atención especial al estado de hidratación 1
Mujeres Embarazadas
- No hay evidencia que indique que los agentes virales de la gastroenteritis constituyan una amenaza particular para el embarazo más allá de los riesgos de deshidratación 1
- Los estados virémicos de estos agentes no se conocen en humanos, por lo que el riesgo de exposición transplacentaria es probablemente bajo o inexistente 2
Prevención de la Transmisión
- El lavado vigoroso de manos con jabón es necesario para controlar la propagación de patógenos entéricos 2
- Las superficies ambientales deben mantenerse limpias, con especial atención a las áreas manchadas por heces o vómito 2, 1
- Las personas enfermas deben separarse de las personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 1