Traitement de l'arthrose modérée du 1er articulation métatarsophalangienne (MTP)
Le traitement de l'arthrose modérée du 1er MTP devrait commencer par des mesures non chirurgicales, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à la dose minimale efficace pendant une courte durée, associés à des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes pour soulager l'inflammation locale. 1
Approche thérapeutique par étapes
Traitements non pharmacologiques
- Les exercices dynamiques et l'ergothérapie doivent être considérés comme des traitements adjuvants essentiels pour améliorer la fonction et réduire la douleur 1
- L'utilisation d'orthèses plantaires (de préférence sur mesure) est recommandée pour réduire la charge sur l'articulation et améliorer la fonction 2
- Des conseils sur le choix de chaussures appropriées doivent être fournis pour minimiser la pression sur l'articulation MTP 2
- Des programmes d'éducation visant à faire face à la douleur, au handicap et au maintien de la capacité de travail peuvent être utilisés comme interventions complémentaires 1
Traitements pharmacologiques
- Les AINS sont recommandés comme traitement symptomatique efficace, mais doivent être utilisés à la dose minimale efficace pendant la période la plus courte possible, après évaluation des risques gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires 1
- Les injections intra-articulaires de glucocorticoïdes doivent être envisagées pour soulager les symptômes locaux d'inflammation 1
- Pour les patients présentant une composante neuropathique de la douleur (présente chez environ 31% des patients), des médicaments comme la prégabaline ou la duloxétine peuvent être envisagés 3, 4
Considérations chirurgicales
- Si les traitements non chirurgicaux échouent, l'arthrodèse du premier MTP est recommandée comme une option chirurgicale efficace 5, 6
- L'arthrodèse améliore significativement les résultats rapportés par les patients, en particulier la capacité à effectuer des activités quotidiennes et à marcher sur de longues distances 5
- La résection de la tête métatarsienne (MTH) peut être envisagée en combinaison avec un dispositif de décharge lorsque les interventions non chirurgicales ont échoué 1
- L'arthroplastie de l'articulation métatarso-phalangienne peut être indiquée dans le cas d'un hallux avec une mobilité limitée de l'articulation 1
Facteurs à considérer dans la prise de décision thérapeutique
- L'âge du patient, son niveau d'activité et ses attentes fonctionnelles 5
- La présence de douleur neuropathique, qui peut nécessiter une approche thérapeutique différente 4
- Les caractéristiques de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) montrant des lésions osseuses, des kystes sous-chondraux, une synovite et une perte de cartilage 7
- Le taux de fusion après arthrodèse est élevé (89-94%), avec une fusion plus rapide chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde par rapport à ceux souffrant d'arthrose 6
Surveillance et suivi
- L'activité de l'arthrite doit être évaluée à intervalles de 1 à 3 mois jusqu'à ce que l'objectif thérapeutique soit atteint 1
- La surveillance de l'activité de la maladie doit inclure l'évaluation de la douleur et de la fonction 1
- Des mesures radiographiques et des mesures de résultats rapportées par les patients, telles que les évaluations fonctionnelles, peuvent être utilisées pour compléter la surveillance de l'activité de la maladie 1
Précautions et pièges à éviter
- Ne pas négliger la possibilité d'une composante neuropathique de la douleur, qui peut expliquer les réponses sous-optimales aux traitements couramment utilisés 4
- Éviter l'utilisation prolongée d'AINS en raison des risques gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires 1
- Les glucocorticoïdes systémiques doivent être utilisés à la dose la plus faible nécessaire comme traitement adjuvant temporaire (<6 mois) en raison de leurs effets secondaires cumulatifs 1
- Après résection MTH ou arthroplastie, surveiller l'apparition potentielle de nouvelles lésions de transfert sur d'autres têtes métatarsiennes 1