Exámenes Auxiliares de Control para Pacientes con Alcoholismo
Los exámenes auxiliares recomendados para pacientes con alcoholismo deben incluir herramientas de detección validadas como el AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), evaluaciones de laboratorio para detectar daño hepático, y evaluaciones psiquiátricas para comorbilidades. 1
Herramientas de Detección Validadas
- El AUDIT es considerado el "estándar de oro" para la detección del alcoholismo, con 10 preguntas que exploran el consumo (preguntas 1-3), la dependencia (preguntas 4-6) y los problemas relacionados con el alcohol (preguntas 7-10) 1
- Para evaluaciones más breves, se puede utilizar el AUDIT-C, que incluye solo las primeras tres preguntas del AUDIT y mantiene buena sensibilidad para la detección del consumo de riesgo 1, 2
- El cuestionario CAGE es otra herramienta breve de 4 preguntas con una sensibilidad del 85% y especificidad del 89%, útil en entornos clínicos con tiempo limitado 1, 3
- Una puntuación ≥8 en el AUDIT para hombres hasta 60 años, o ≥4 para mujeres, adolescentes o hombres mayores de 60 años se considera una prueba de detección positiva 1
Evaluaciones de Laboratorio
- Gamma glutamil transpeptidasa (GGT): aunque tiene limitaciones en sensibilidad y especificidad, es útil como marcador complementario, especialmente cuando se monitorea a lo largo del tiempo 1
- Volumen corpuscular medio (VCM): la combinación de GGT elevada y VCM aumentado mejora la sensibilidad para diagnosticar el abuso de alcohol 1
- Transferrina deficiente en carbohidratos: aunque tiene limitaciones en sensibilidad y especificidad, puede ser útil como marcador complementario 1
- Pruebas de función hepática completas (AST, ALT, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina) para evaluar daño hepático 1
Evaluación Psiquiátrica
- Evaluación de trastornos psiquiátricos comórbidos utilizando la Escala de Angustia Psicológica de Kessler (K10 o K6) 4
- Evaluación de síntomas de abstinencia utilizando la escala Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-Ar) 5
- Evaluación de riesgo de suicidio, ya que la depresión y la ideación suicida son comunes en pacientes con alcoholismo 6
- Evaluación de uso de otras sustancias, ya que la poliadicción es común 4
Evaluación de Complicaciones Físicas
- Evaluación de enfermedad hepática alcohólica mediante ultrasonido abdominal o elastografía hepática 1
- Evaluación de riesgo de cirrosis en pacientes con trastorno por uso de alcohol 4
- Evaluación de complicaciones cardiovasculares mediante electrocardiograma y medición de presión arterial 4
- Evaluación nutricional y de deficiencias vitamínicas, especialmente tiamina 1
Consideraciones Especiales
- En mujeres en edad reproductiva, explorar opciones anticonceptivas y evaluar posible embarazo 4
- En adultos mayores (>50 años), considerar benzodiazepinas de acción más corta para el manejo de la abstinencia 4
- En pacientes con sospecha de deterioro cognitivo, realizar evaluación cognitiva y considerar derivación para evaluación neuropsicológica 4
Algoritmo de Evaluación
- Aplicar herramienta de detección (AUDIT completo o AUDIT-C) 1
- Si resultado positivo, realizar evaluación completa:
- Determinar nivel de gravedad y plan de tratamiento 1
Precauciones y Consideraciones
- Evitar enfocarse exclusivamente en el consumo de alcohol sin evaluar el deterioro funcional y las consecuencias 3
- Tener en cuenta que los pacientes pueden subestimar su consumo de alcohol 1
- Considerar que los marcadores biológicos indirectos deben usarse como complemento de la detección, no como único método diagnóstico 4
- Estar alerta a los síntomas de abstinencia alcohólica, que pueden ser graves y potencialmente mortales 5
- Evaluar el uso concomitante de opioides, ya que el uso activo de alcohol aumenta significativamente el riesgo de sobredosis asociada con la administración de medicamentos opioides 4