What laboratory tests and imaging studies are recommended for patients with a history of alcoholism?

Pruebas de Laboratorio y Estudios de Imagen Recomendados para Alcoholismo

Se recomienda realizar hemograma completo, pruebas de función hepática y evaluación no invasiva de fibrosis hepática (mediante elastografía o pruebas sanguíneas especializadas) en todos los pacientes con trastorno por consumo de alcohol. 1

Evaluación Inicial

• El primer paso debe ser la aplicación de un cuestionario estructurado como el AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para obtener información cualitativa sobre el consumo de alcohol y los problemas relacionados 1, 2
• En Corea, se recomienda el AUDIT-K para pacientes ambulatorios con trastorno por uso de alcohol; alternativamente, se pueden usar versiones más cortas como AUDIT-C o AUDIT-3 para pruebas más convenientes 1, 2

Pruebas de Laboratorio Recomendadas

• Pruebas de función hepática:

  • AST (aspartato aminotransferasa) y ALT (alanina aminotransferasa): Una relación AST/ALT >1.5-2.0 es típica de hepatopatía alcohólica 1
  • GGT (gamma glutamil transpeptidasa): Útil como marcador complementario, especialmente cuando se monitoriza a lo largo del tiempo 1, 2, 3
  • Bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina: Para evaluar la función hepática 1, 3

• Hemograma completo:

  • Volumen corpuscular medio (VCM): Un VCM elevado combinado con GGT elevada mejora la sensibilidad para el diagnóstico de abuso de alcohol 2, 3
  • Recuento de plaquetas: La disminución puede indicar hipertensión portal en enfermedad avanzada 1, 3
  • Recuento de leucocitos: La neutrofilia es común en hepatitis alcohólica 1

• Pruebas metabólicas y otros marcadores:

  • Creatinina/urea: Para evaluar la función renal 1, 4
  • Electrolitos, glucosa, magnesio, fosfato y ácido úrico: Alteraciones comunes en pacientes alcohólicos 3, 4
  • Marcadores de inflamación (PCR) y sobrecarga de hierro (ferritina, saturación de transferrina): Asociados con anomalías enzimáticas hepáticas en bebedores excesivos 4

• Marcadores de consumo de alcohol:

  • Etil glucurónido (EtG) en orina o cabello: Puede monitorizar con precisión la abstinencia 1

Estudios de Imagen Recomendados

• Elastografía transitoria (FibroScan®):

  • Método no invasivo de primera línea para evaluar la fibrosis hepática en enfermedad hepática relacionada con el alcohol 1, 5
  • Es importante interpretar los resultados aplicando umbrales específicos de niveles de AST y bilirrubina observados en el momento de la medición 1

• Ecografía abdominal:

  • Evalúa esteatosis, signos de cirrosis y descarta otras patologías hepáticas 5, 6
  • Es necesaria para la correcta interpretación de la rigidez hepática medida por elastografía 5

• Pruebas sanguíneas especializadas:

  • FibroTest® o FibroMeter Alcohol®: Alternativas validadas para la evaluación no invasiva de fibrosis hepática 1
  • No se recomienda el índice APRI (AST to Platelet Ratio Index) para la evaluación de fibrosis en enfermedad hepática relacionada con el alcohol 1

Biopsia Hepática

• La biopsia hepática está indicada principalmente cuando:
  • Existe incertidumbre diagnóstica 1
  • Se requiere una estadificación precisa 1
  • Hay sospecha de enfermedad hepática crónica asociada 1
  • Hay resultados discordantes en exámenes no invasivos que generan dudas sobre la presencia de cirrosis 1
  • En ensayos clínicos 1

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con trastorno por uso de alcohol deben ser evaluados para detectar comorbilidades comunes:

  • Tabaquismo: Aumenta el riesgo de fibrosis y carcinoma hepatocelular 1
  • Deterioro cognitivo: Alta prevalencia en estos pacientes 1
  • Síndrome metabólico: Acelera la progresión de la enfermedad hepática relacionada con el alcohol 1

• Es importante considerar que las pruebas convencionales de detección para enfermedad hepática alcohólica, como la ecografía o las pruebas de laboratorio de rutina, pueden pasar por alto aproximadamente el 40% de las cirrosis hepáticas alcohólicas manifiestas 5

• Los algoritmos actuales permiten la exclusión o definición exacta de etapas avanzadas de fibrosis en aproximadamente el 95% de los pacientes 5