What is the diagnostic and treatment approach for thrombocytosis?

Abordaje Diagnóstico y Diferencial de Trombocitosis

El diagnóstico de trombocitosis requiere un enfoque sistemático para distinguir entre causas primarias (clonales) y secundarias (reactivas), siendo fundamental la evaluación clínica completa, análisis de sangre y pruebas moleculares específicas para determinar la etiología y guiar el tratamiento adecuado. 1

Definición y Clasificación

• La trombocitosis se define como un recuento plaquetario superior a 450 × 10^9/L 2
• Se clasifica en dos categorías principales:
  • Trombocitosis primaria (clonal): asociada a neoplasias mieloproliferativas
  • Trombocitosis secundaria (reactiva): respuesta a diversas condiciones médicas 1, 2

Evaluación Diagnóstica

Historia Clínica y Examen Físico

• Buscar antecedentes de:
  • Trombosis arterial (más común en trombocitosis primaria) 1
  • Malignidad activa (sugiere causa secundaria) 1
  • Enfermedades inflamatorias crónicas 2
  • Esplenectomía previa 1
  • Deficiencia de hierro 1
  • Consumo de tabaco 1

Pruebas de Laboratorio Esenciales

• Hemograma completo con recuento de reticulocitos 3
• Frotis de sangre periférica (morfología plaquetaria) 3
• Perfil de hierro (ferritina, saturación de transferrina) 1
• Marcadores inflamatorios (PCR, VSG) 2

Pruebas Moleculares

• Detección de mutaciones en:
  • JAK2 V617F (presente en 50-60% de trombocitemia esencial) 1
  • CALR (presente en 20-25% de trombocitemia esencial) 1
  • MPL (presente en 3-5% de trombocitemia esencial) 1

Diagnóstico Diferencial

Trombocitosis Primaria (12.5% de los casos) 2

• Neoplasias mieloproliferativas:
  • Trombocitemia esencial
  • Policitemia vera
  • Mielofibrosis primaria
  • Leucemia mieloide crónica 3

Trombocitosis Secundaria (83.1% de los casos) 2

• Lesión tisular (32.2%) 2
• Infección (17.1%) 2
• Trastornos inflamatorios crónicos (11.7%) 2
• Anemia por deficiencia de hierro (11.1%) 2
• Neoplasias sólidas 1
• Post-esplenectomía 1

Características Diferenciales

Parámetros de Laboratorio

• Trombocitosis primaria:

  • Mayor hemoglobina, volumen corpuscular medio (VCM) y amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) 1
  • Mayor volumen plaquetario medio (VPM) 1
  • Plaquetas grandes (LPLT) ≥ 23 × 10^3/μL (especificidad 99.1%) 4

• Trombocitosis secundaria:

  • Mayor índice de masa corporal 1
  • Mayor recuento de leucocitos y neutrófilos 1
  • Plaquetas de tamaño normal 4

Estratificación del Riesgo Trombótico

• Factores de alto riesgo en neoplasias mieloproliferativas:
  • Edad > 60 años 3
  • Trombosis previa 3
  • Recuento plaquetario > 1,500 × 10^9/L 3
  • Factores de riesgo cardiovascular 5

Manejo Terapéutico

Trombocitosis Primaria

• Pacientes de alto riesgo:

  • Hidroxiurea para reducir el recuento plaquetario a < 400 × 10^9/L 3
  • Aspirina a dosis bajas para prevención de eventos trombóticos 3

• Pacientes embarazadas con neoplasia mieloproliferativa:

  • Aspirina a dosis bajas + heparina de bajo peso molecular durante el embarazo 3
  • Si recuento plaquetario ≥ 1,500 × 10^9/L: considerar interferón alfa 3

Trombocitosis Secundaria

• Tratamiento de la causa subyacente:
  • Control de infección o inflamación 2
  • Suplementación con hierro en deficiencia 1
  • Tratamiento de la neoplasia subyacente 1

Situaciones Especiales

Trombosis Esplácnica

• Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular seguida de anticoagulación oral a largo plazo 3
• Para pacientes con trombocitosis, usar hidroxiurea para restaurar recuentos a 400 × 10^9/L 3

Errores Comunes y Precauciones

• No asumir que toda trombocitosis elevada es una neoplasia mieloproliferativa (más del 80% son secundarias) 2
• Evitar pruebas moleculares innecesarias en pacientes con causas claras de trombocitosis secundaria 1
• No iniciar citorreducción en trombocitosis reactiva 5
• Considerar que algunos pacientes pueden tener causas mixtas de trombocitosis 1