Ecografía Transvaginal Durante el Embarazo: Indicaciones y Limitaciones por Semana Gestacional
La ecografía transvaginal puede realizarse durante todo el embarazo como complemento a la ecografía transabdominal cuando sea necesario, pero su uso principal es durante el primer trimestre y hasta las 16 semanas de gestación. 1, 2
Uso de la Ecografía Transvaginal por Trimestre
Primer Trimestre (hasta semana 14)
- La ecografía transvaginal es la técnica de elección para evaluar el embarazo temprano, permitiendo visualizar el saco gestacional desde niveles de HCG de 1000 mIU/ml, el saco vitelino desde 7200 mIU/ml y la actividad cardíaca embrionaria desde 10,800 mIU/ml 3
- Es óptima para confirmar la viabilidad embrionaria, determinar la edad gestacional mediante la longitud cráneo-caudal, y evaluar la localización del embarazo 1
- Permite una mejor visualización de la anatomía embrionaria entre las 7-12 semanas, incluyendo el desarrollo de la pared abdominal, estómago y corazón 4
- Es fundamental para determinar la corionicidad y amnionicidad en embarazos múltiples, idealmente en la primera evaluación ecográfica 1
Segundo Trimestre Temprano (semanas 13-16)
- La ecografía transvaginal entre las 12-16 semanas puede mejorar la evaluación de la anatomía fetal en pacientes obesas 1, 2
- Sin embargo, cuando se realiza una ecografía transvaginal temprana (13-16 semanas) en población de alto riesgo, debe complementarse con una ecografía transabdominal posterior (18-20 semanas), ya que por sí sola puede no detectar hasta un 17.4% de los defectos congénitos 5
Segundo y Tercer Trimestre (después de semana 16)
- La ecografía transvaginal se utiliza como complemento a la transabdominal cuando una parte fetal está cerca del cérvix y no puede visualizarse adecuadamente por vía transabdominal 1
- Es útil para evaluar el cuello uterino y detectar riesgo de parto prematuro, especialmente en embarazos múltiples, aunque no se recomienda su medición rutinaria en el primer trimestre 1
Ventajas y Limitaciones
Ventajas
- Proporciona imágenes de mayor resolución en el primer trimestre comparada con la ecografía transabdominal 6, 7
- Superior para obtener mediciones biométricas (43% de los casos) y visualizar anatomía interna (38% de los casos) en gestaciones menores a 10 semanas 6
- Particularmente útil en pacientes obesas y con úteros en retroversión 6, 2
Limitaciones
- La principal dificultad es la limitada maniobrabilidad de la sonda para generar vistas específicas 6
- No puede utilizarse como único método para evaluación anatómica dirigida en población de alto riesgo 5
- Algunas estructuras fetales como estómago, bazo, riñón y vejiga pueden ser difíciles de visualizar en etapas muy tempranas del embarazo 7
Consideraciones Especiales
- En embarazos múltiples, la ecografía transvaginal tiene la mayor precisión para determinar corionicidad y amnionicidad, lo cual debe establecerse en la evaluación más temprana posible 1
- En pacientes obesas, puede ser necesario realizar una ecografía transvaginal entre las 12-16 semanas para mejorar la evaluación de la anatomía fetal 1, 2
- Debe usarse siguiendo el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) en cuanto a energía acústica, especialmente al inicio de la gestación 1