Tratamiento de Colecistitis Enfisematosa
La colecistectomía laparoscópica de emergencia es el tratamiento de elección para la colecistitis enfisematosa, combinada con antibióticos de amplio espectro para cubrir organismos formadores de gas. 1, 2
Características Clínicas y Diagnóstico
- La colecistitis enfisematosa es una variante poco común pero potencialmente mortal de colecistitis aguda, caracterizada por la presencia de gas en la pared o lumen de la vesícula biliar debido a infección por organismos productores de gas 2, 3
- El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos (dolor en cuadrante superior derecho, fiebre, leucocitosis) respaldados por estudios de imagen 4
- La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen más precisa para el diagnóstico, mostrando gas en la pared de la vesícula biliar o un nivel gas-líquido dentro del órgano 5, 6
- La radiografía simple puede mostrar un patrón de gas circular en el cuadrante superior derecho, sugestivo de colecistitis enfisematosa 5
Tratamiento
Manejo Quirúrgico
- La colecistectomía laparoscópica de emergencia es el tratamiento de primera línea para la colecistitis enfisematosa 1, 3
- La intervención quirúrgica inmediata es crucial para disminuir sustancialmente las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con esta condición 1, 7
- La colecistectomía abierta sigue siendo una opción viable, particularmente en entornos con recursos limitados o cuando la laparoscopía no es factible 1
- El diagnóstico temprano de perforación de la vesícula biliar y la intervención quirúrgica inmediata son fundamentales para reducir la mortalidad, que puede ser tan alta como 25% 1, 3
Terapia Antibiótica
- Se debe iniciar terapia antibiótica empírica de amplio espectro inmediatamente después del diagnóstico 2, 8
- Para pacientes no críticos e inmunocompetentes, Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas es una opción adecuada 4, 7
- Para pacientes críticos o inmunocomprometidos, Piperacilina/tazobactam 6 g/0.75 g como dosis de carga, seguido de 4 g/0.5 g cada 6 horas o 16 g/2 g por infusión continua es recomendado 4, 7
- En pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos, Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o Tigeciclina 100 mg dosis de carga, seguido de 50 mg cada 12 horas son alternativas viables 4, 7
Manejo Alternativo
- La colecistostomía percutánea con antibióticos de amplio espectro puede ser una alternativa para pacientes gravemente enfermos que no son candidatos para cirugía 2, 4
- Esta opción debe considerarse en pacientes con múltiples comorbilidades o no aptos para cirugía, aunque es inferior a la colecistectomía en términos de complicaciones mayores 7
Consideraciones Especiales
- La colecistitis enfisematosa afecta más comúnmente a hombres mayores y se ha asociado con diabetes mellitus y enfermedad vascular, aunque puede ocurrir en pacientes sin factores predisponentes 6, 3
- Los organismos causantes más comunes incluyen Escherichia coli y Clostridium perfringens 5, 8
- La patofisiología difiere de la colecistitis aguda relacionada con cálculos biliares, siendo causada principalmente por isquemia de la pared de la vesícula biliar con proliferación bacteriana secundaria productora de gas 5
- El diagnóstico temprano es crítico debido a la alta tasa de mortalidad asociada con esta condición 2, 3
Seguimiento Postoperatorio
- Si el control de la fuente es completo, no es necesaria terapia antimicrobiana postoperatoria en casos no complicados 1
- Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren investigación diagnóstica adicional 4
- El análisis patológico de la vesícula biliar resecada generalmente muestra necrosis de espesor completo 5