Interacciones entre Antirretrovirales y Terapia de Reasignación de Género
Consideraciones Generales
Las interacciones farmacológicas entre la terapia antirretroviral (TAR) y las hormonas para reasignación de género ocurren principalmente a través del sistema del citocromo P450 hepático, lo que puede afectar la eficacia de ambos tratamientos. 1, 2
Los medicamentos antirretrovirales tienen efectos variables sobre esta vía metabólica, siendo la principal razón biológica para las interacciones entre estas categorías de fármacos. 1
Las interacciones pueden ser farmacocinéticas (afectando los niveles del fármaco) o farmacodinámicas (afectando la respuesta al fármaco), lo que puede comprometer tanto la eficacia del tratamiento hormonal como la supresión viral. 2
Interacciones Específicas por Clase de Antirretrovirales
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa No Nucleósidos (ITINN)
El efavirenz disminuye significativamente los niveles de estrógenos, lo que puede reducir la eficacia de la terapia hormonal feminizante y requerir ajustes de dosis. 1, 3
Se ha observado que las concentraciones de estradiol son más bajas en mujeres que reciben efavirenz en comparación con mujeres que reciben regímenes sin efavirenz. 3
Nevirapina tiene menos impacto sobre los niveles hormonales que efavirenz. 1
Los ITINN más nuevos como etravirina y rilpivirina tienen menos interacciones con las hormonas esteroideas. 1, 2
Inhibidores de la Proteasa (IP)
Los IP potenciados con ritonavir pueden disminuir significativamente los niveles de hormonas esteroideas, requiriendo ajustes de dosis o cambios en el régimen antirretroviral. 1
El atazanavir no potenciado aumenta las concentraciones de etinilestradiol en aproximadamente un 50%, lo que podría aumentar los efectos adversos de la terapia estrogénica. 1
Las interacciones entre IP y hormonas pueden variar significativamente entre los diferentes medicamentos de esta clase. 1, 4
Inhibidores de la Integrasa (INI)
Los regímenes basados en inhibidores de la integrasa (raltegravir, dolutegravir o bictegravir) son recomendados para minimizar las interacciones farmacológicas, ya que se metabolizan independientemente de la vía CYP450. 1, 5, 2
Biktarvy (bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida) tiene mínimas interacciones con medicamentos metabolizados a través de la vía CYP450, incluidas las hormonas esteroideas. 5, 6
Los INI representan la opción más segura para pacientes que reciben terapia hormonal de afirmación de género. 2, 4
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Nucleósidos (ITIN)
- Los ITIN y los inhibidores de entrada generalmente no presentan interacciones significativas con los métodos anticonceptivos hormonales y, por extensión, con la terapia hormonal para reasignación de género. 1, 4
Recomendaciones Clínicas
Para Terapia Hormonal Feminizante
Para pacientes que reciben terapia hormonal feminizante, se recomienda preferentemente el uso de regímenes basados en inhibidores de la integrasa (raltegravir, dolutegravir o bictegravir) para minimizar las interacciones farmacológicas. 1, 5, 2
Evitar el uso de efavirenz en pacientes que reciben terapia hormonal feminizante debido a la disminución significativa de los niveles de estrógenos. 1, 3
Si se utilizan IP potenciados con ritonavir, considerar un aumento en la dosis de estrógenos bajo supervisión médica y monitorización de niveles hormonales. 1, 4
Para Terapia Hormonal Masculinizante
Los datos sobre interacciones entre antirretrovirales y terapia con testosterona son limitados, pero se recomienda igualmente el uso preferente de regímenes basados en inhibidores de la integrasa. 2, 4
Monitorizar los niveles de testosterona en pacientes que reciben IP o ITINN para asegurar la eficacia del tratamiento hormonal. 2
Monitorización y Seguimiento
Se recomienda monitorizar regularmente los niveles hormonales en pacientes que reciben simultáneamente terapia antirretroviral y terapia hormonal de afirmación de género, especialmente al inicio del tratamiento o cuando se realizan cambios en cualquiera de los regímenes. 2, 4
Evaluar periódicamente la eficacia de la terapia hormonal y los posibles efectos adversos relacionados con las interacciones farmacológicas. 2, 4
Utilizar recursos como la base de datos de interacciones de la Universidad de Liverpool (https://www.hiv-druginteractions.org/) para verificar interacciones específicas entre medicamentos. 1
Consideraciones Adicionales
Las interacciones farmacológicas pueden variar entre individuos debido a factores genéticos, edad, función hepática y renal, y uso concomitante de otros medicamentos. 7, 8
Es importante considerar no solo las interacciones farmacocinéticas sino también las farmacodinámicas, como el aumento del riesgo cardiovascular asociado tanto con ciertos antirretrovirales como con la terapia hormonal. 2, 4
La adherencia a ambos tratamientos es crucial para lograr resultados óptimos, por lo que es importante abordar cualquier efecto adverso o interacción que pueda comprometer la adherencia. 8, 4