What is the next step in managing a patient with a mass lesion extending from the kidney to the iliac bone, elevated CRP, and impaired renal function?

Görüntüleme Eşliğinde Lezyondan Biyopsi Yapılmalıdır

Sağ böbrekten iliak kemiğe uzanan lezyon için bir sonraki adım görüntüleme eşliğinde lezyondan biyopsi yapılmasıdır. 1

Klinik Durum Değerlendirmesi

• 22 yaşında kadın hasta, 10 gündür sağ yan ağrısı ve iştahsızlık/halsizlik şikayetleri ile başvurmuştur 1
• Sağ bacakta çap artışı, CRP ve kreatinin yüksekliği saptanmıştır 1
• Kontrastsız MR/CT'de sağ hidronefroz ve sağ böbrekten iliak kemiğe uzanan sıvı/kitle ayrımı yapılamayan lezyon görülmüştür 1

Neden Biyopsi Yapılmalıdır?

• Belirsiz renal kitlelerde, özellikle tanı koymak ve tedavi kararlarını yönlendirmek için biyopsi endikasyonları genişlemiştir 1
• Biyopsi sonuçları, böbrek fonksiyonu kaybını en aza indirmeyi amaçlayan karar vermeyi yönlendirmek için kullanılabilir 1
• Görüntüleme özellikleri tanısal olmadığında, biyopsi tanısal doğruluğu artırır 1
• Böbrekten iliak kemiğe uzanan kompleks bir lezyonda, tedavi planlaması için histolojik tanı şarttır 1

Biyopsi Tekniği ve Güvenliği

• Perkütan biyopsiler, ultrason veya BT rehberliğinde güvenli ve doğru bir şekilde yapılabilir 2
• Önemli biyopsi ile ilişkili komplikasyonlar nadirdir, bir çalışmada 235 biyopsiden sadece ikisinde (%0.9) önemli komplikasyon bildirilmiştir 1
• Görüntüleme eşliğinde biyopsi, gerçek zamanlı izleme ile yeterli doku örneklemesine olanak tanır 2
• Ultrason rehberliğinde biyopsi, taşınabilir olması, daha az maliyetli olması ve iyonize radyasyon kullanmaması nedeniyle BT rehberliğindeki biyopsilere göre avantajlara sahiptir 2

Diğer Tedavi Seçeneklerinin Değerlendirilmesi

• Geniş spektrumlu antibiyotik başlanması: Tanı konulmadan önce uygun değildir, çünkü lezyonun enfeksiyöz, malign veya benign olup olmadığı bilinmemektedir 1
• Yüksek doz kortikosteroid başlanması: Tanı olmadan kontrendikedir ve enfeksiyöz bir süreci kötüleştirebilir 1
• Böbrek dahil lezyonun tamamının çıkarılması: Histolojik tanı olmadan aşırı tedavi olabilir ve gereksiz morbiditeye neden olabilir 1
• MR eşliğinde anjiografi: Tanısal değil, tedavi planlaması için öncelikle histolojik tanı gereklidir 1

Biyopsi Sonrası Yönetim

• Patolojik-radyolojik korelasyon önemlidir: Biyopsi sonuçları değerlendirilirken, radyolog sitoloji/patoloji raporu ile biyopsi yapılan lezyonun radyolojik görünümü arasındaki uyumu kontrol etmelidir 3
• Biyopsi sonuçlarına göre tedavi planı belirlenmelidir:
  • Malign lezyon saptanırsa cerrahi veya sistemik tedavi düşünülebilir 1
  • Enfeksiyon saptanırsa uygun antibiyotik tedavisi başlanabilir 4
  • Benign lezyon saptanırsa gereksiz cerrahi müdahaleden kaçınılabilir 1

Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Biyopsi sonucunun tanısal olmama oranı, özellikle küçük renal kitleler için bir sınırlamadır 1
• Tanısal olmayan bir biyopsi, benignite kanıtı olarak kabul edilemez ve tekrar biyopsi gerekebilir 1
• Hasta, biyopsi işlemi, olası komplikasyonlar ve sonuçların kanser tanısı olasılığı hakkında uygun şekilde bilgilendirilmelidir 3
• Biyopsi sonrası hasta 2-4 saat gözlem altında tutulmalıdır 2

Sonuç olarak, bu hastada sağ böbrekten iliak kemiğe uzanan lezyonun doğasını belirlemek ve uygun tedavi planını oluşturmak için görüntüleme eşliğinde biyopsi yapılması en uygun yaklaşımdır.