Apendiks Neoplazilerinde En Sık Görülen Tip
En sık görülen apendiks neoplazisi karsinoid tümördür (D seçeneği). 1
Apendiks Neoplazilerinin Epidemiyolojisi
- Karsinoid tümörler, apendiksin en yaygın neoplazmlarıdır ve tüm gastrointestinal nöroendokrin tümörlerin yaklaşık %35'ini oluştururlar 1
- Apendiks karsinoidleri genellikle genç hastalarda, özellikle genç kadınlarda tesadüfen bulunur ve çoğunlukla 1 cm'den küçüktür 2
- Apendiks karsinoidleri, diğer gastrointestinal karsinoidlere kıyasla daha düşük metastaz oranına sahiptir - sadece %5 nodal metastaz ve %2 karaciğer metastazı oranı gösterirler 1, 3
Apendiks Neoplazmlarının Tipleri ve Özellikleri
- Karsinoid tümörler (nöroendokrin tümörler): Apendiksin en sık görülen neoplazisidir ve genellikle apendiksin ucunda bulunur 2, 4
- Müsinöz neoplazmlar: Apendiksin ikinci en yaygın neoplazisidir, ancak karsinoid tümörlerden daha az sıklıkta görülür 5
- Adenokarsinom: Apendikste nadir görülen bir neoplazm tipidir 5
- Lenfoma: Apendikste oldukça nadir görülen bir neoplazm tipidir 5
Karsinoid Tümörlerin Histolojik Özellikleri
- Apendiks karsinoidleri çoğunlukla enterokromafin (EC) hücre tipindedir, ancak nadir olarak L hücre tipi de görülebilir 6
- Mikroskopik olarak klasik nöroendokrin tümör özellikleri gösterirler - tuz-biber kromatin ve amfofilik sitoplazmalı monoton hücrelerden oluşan yuvalar ve kordonlar oluştururlar 7
- İmmünohistokimyasal olarak nöroendokrin belirteçler için pozitiftirler 7
Karsinoid Tümörlerin Tedavi Yaklaşımı
- 1 cm'den küçük karsinoid tümörler için apendektomi yeterli bir tedavidir 2, 5
- 1-2 cm arasındaki tümörler için tedavi tartışmalıdır, ancak lenfovasküler invazyon veya mezoappendiks invazyonu varsa sağ hemikolektomi düşünülmelidir 7
- 2 cm'den büyük tümörler için sağ hemikolektomi önerilir 5, 7
Prognoz ve Takip
- Apendiks karsinoidleri genellikle iyi huylu davranış gösterirler ve lokal hastalığı olan hastaların prognozu mükemmeldir 4
- Tümör boyutu, metastaz için en tutarlı risk faktörüdür 7
- Tüm apendiks neoplazmlı hastalar takip edilmelidir çünkü %15-20'sinde ikinci bir malignite gelişebilir 5
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Apendiks karsinoidleri genellikle asemptomatiktir ve çoğunlukla akut apandisit için yapılan apendektomi sırasında tesadüfen bulunur 4
- Goblet hücreli karsinoid (adenokarsinoid) tümörler, klasik karsinoidlerden farklı davranış gösterebilir ve daha agresif tedavi gerektirebilir 6
- Tüm apendiks neoplazilerinde, atipik bulgular varsa, uygun tedavinin planlanabilmesi için frozen section yapılması önerilir 5