Ajuste de Dosagem para Paciente com Hipertensão em Uso de Benazepril e Anlodipino
É necessário reajustar a dosagem do tratamento anti-hipertensivo, pois a pressão arterial média de 125/85 mmHg ainda não atingiu o alvo terapêutico ideal de <140/90 mmHg. 1
Avaliação da Situação Atual
- O paciente está em uso de benazepril 20 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia 1
- A pressão arterial média está em 125/85 mmHg, o que está acima do alvo ideal de redução de pelo menos 20/10 mmHg 1
- O anlodipino já está na dose máxima recomendada de 10 mg/dia 2
- O benazepril está em dose intermediária e poderia ser otimizado 3
Recomendações para Ajuste do Tratamento
Opção 1: Otimização da Dose de Benazepril
- Aumentar a dose de benazepril para 40 mg/dia, mantendo anlodipino 10 mg/dia 4, 5
- Esta combinação demonstrou eficácia superior no controle da pressão arterial em pacientes que não responderam adequadamente à monoterapia 5
- A combinação de IECA (benazepril) e BCC (anlodipino) proporciona mecanismos de ação complementares para melhor controle pressórico 4
Opção 2: Adição de um Terceiro Agente
- Se após otimização da dose de benazepril a pressão arterial permanecer não controlada, considerar adicionar um diurético tiazídico 1, 4
- A adição de um diurético tiazídico como terceiro agente segue o algoritmo de tratamento recomendado pelas diretrizes 4
- Esta abordagem é particularmente benéfica para pacientes com hipertensão dependente de volume 4
Monitoramento Após Ajuste
- Reavaliar a pressão arterial em 2-4 semanas após o ajuste da medicação 1
- O objetivo é alcançar uma pressão arterial <140/90 mmHg 1
- Monitorar função renal e eletrólitos, especialmente após aumento da dose do IECA 4
- Avaliar a presença de efeitos adversos como edema periférico (anlodipino) ou tosse (benazepril) 4
Considerações Especiais
- A combinação de IECA e BCC tem demonstrado superioridade em relação à combinação de IECA e diurético tiazídico na redução de eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco 6
- A combinação de anlodipino e benazepril está associada a menor incidência de edema periférico comparada ao anlodipino em monoterapia 7
- Para pacientes negros, a combinação de anlodipino com um diurético tiazídico pode ser mais eficaz que anlodipino com IECA/BRA 4
Algoritmo de Tratamento
- Aumentar benazepril para 40 mg/dia, mantendo anlodipino 10 mg/dia 5
- Reavaliar a pressão arterial em 2-4 semanas 1
- Se a pressão arterial permanecer ≥140/90 mmHg, adicionar um diurético tiazídico 1, 4
- Monitorar a resposta e ajustar as doses conforme necessário até atingir o alvo de pressão arterial 1
O ajuste da medicação anti-hipertensiva é essencial para reduzir o risco de eventos cardiovasculares e melhorar os desfechos clínicos a longo prazo 1, 4.