Manejo del Paciente con Trombo Intracavitario Detectado por Ecocardiograma
Los pacientes con trombo intracavitario detectado por ecocardiograma deben recibir anticoagulación sistémica durante al menos 3 meses para reducir el riesgo de embolia sistémica y accidente cerebrovascular. 1
Evaluación Inicial
- Realizar una evaluación completa para determinar la ubicación exacta, tamaño y características del trombo (móvil, adherente) mediante ecocardiografía 1
- Si la visualización por ecocardiografía transtorácica es inadecuada, utilizar modalidades de imagen adicionales como ecocardiografía con contraste de microburbujas o resonancia magnética cardíaca, que tienen mayor sensibilidad para la detección de trombos 1
- Evaluar la función ventricular izquierda, ya que la disfunción ventricular con fracción de eyección reducida (<50%) aumenta el riesgo de formación de trombos y eventos embólicos 1
- Investigar la etiología subyacente del trombo (infarto de miocardio, miocardiopatía dilatada, fibrilación auricular) 1
Tratamiento Anticoagulante
- Iniciar anticoagulación inmediata con antagonistas de vitamina K (AVK) con un objetivo de INR de 2.0-3.0 1
- La duración mínima de la anticoagulación debe ser de 3 meses, período durante el cual el trombo madura y se reduce el riesgo de embolización 1
- Para pacientes que no pueden tolerar la terapia oral, la heparina no fraccionada (HNF) o la heparina de bajo peso molecular (HBPM) son alternativas razonables 1
- Aunque los anticoagulantes orales directos (DOAC) han mostrado eficacia en la resolución del trombo en estudios pequeños, un análisis retrospectivo más grande mostró tasas más altas de embolia sistémica en comparación con la warfarina, por lo que los AVK siguen siendo preferidos 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con trombos móviles o mal adheridos, o aquellos ubicados en áreas de alto flujo que representan un alto riesgo de embolización, considerar terapia trombolítica o trombectomía quirúrgica 1
- En pacientes con trombo que causa alteraciones hemodinámicas importantes (obstrucción al flujo con síntomas, interferencia con la función valvular), se recomienda terapia trombolítica o trombectomía quirúrgica 1
- Para pacientes con trombo en ventrículo derecho o aurícula derecha asociado a embolia pulmonar, considerar filtro temporal de vena cava inferior como protección durante la terapia anticoagulante 2, 3
Seguimiento
- Realizar ecocardiografía de seguimiento para evaluar la resolución del trombo 1
- La resolución del trombo ocurre en aproximadamente 68% de los casos con anticoagulación con AVK 1
- Si el trombo persiste después de 3 meses de anticoagulación adecuada, considerar continuar la terapia anticoagulante 1
- Para pacientes con factores de riesgo persistentes (fracción de eyección ≤25%, arritmias, tromboembolismo previo, condiciones trombofílicas), es razonable continuar la anticoagulación más allá de los 3 meses 1
Precauciones y Consideraciones Adicionales
- Monitorizar cuidadosamente el riesgo de sangrado durante la terapia anticoagulante 1
- En pacientes con foramen oval permeable u otros cortocircuitos intracardíacos, el riesgo de embolia paradójica es mayor, requiriendo un manejo más agresivo 4
- La ausencia de trombo visible en la ecocardiografía transtorácica estándar no excluye completamente su presencia, especialmente en pacientes con eventos embólicos 1
- La correlación entre trombosis intracavitaria detectada por ecocardiografía y embolia sistémica puede ser baja en algunos pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática, posiblemente debido al tratamiento anticoagulante temprano 5