What is the management approach for diarrhea?

Abordaje de Diarreas

La piedra angular del tratamiento para la diarrea aguda es la terapia de rehidratación oral (TRO) utilizando soluciones de rehidratación oral de osmolaridad reducida, que debe administrarse como terapia de primera línea para la deshidratación leve a moderada en todos los grupos de edad. 1

Evaluación y clasificación de la deshidratación

• Evalúe el grado de deshidratación clínicamente mediante la evaluación del turgor cutáneo, mucosas, estado mental, pulso y tiempo de llenado capilar 1
• Categorice la deshidratación como leve (déficit de líquidos del 3-5%), moderada (déficit de líquidos del 6-9%) o grave (déficit de líquidos ≥10%, shock o casi shock) 2, 1
• La respiración rápida y profunda (signo de acidosis), el tiempo prolongado de retracción de la piel y la disminución de la perfusión son predictores más confiables de deshidratación que la fontanela hundida o la ausencia de lágrimas 2
• El tiempo de llenado capilar tiene buena correlación con el déficit de líquidos, aunque puede verse afectado por la fiebre, temperatura ambiente y edad 2

Terapia de rehidratación según el grado de deshidratación

Deshidratación leve (3-5% de déficit)

• Administre 50 ml/kg de solución de rehidratación oral (SRO) durante 2-4 horas 2, 1
• Utilice una cucharadita, jeringa o gotero para proporcionar inicialmente pequeños volúmenes de líquido (por ejemplo, una cucharadita) y luego aumentar gradualmente la cantidad 2

Deshidratación moderada (6-9% de déficit)

• Administre 100 ml/kg de SRO durante 2-4 horas 2, 1
• Utilice el mismo procedimiento que para la deshidratación leve 2

Deshidratación grave (≥10% de déficit, shock o casi shock)

• Constituye una emergencia médica. Inicie rehidratación intravenosa inmediatamente 2, 1
• Administre bolos (20 ml/kg) de solución de Ringer lactato, solución salina normal o similar hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental vuelvan a la normalidad 2
• Cuando el nivel de conciencia del paciente vuelva a la normalidad, puede tomar el déficit restante estimado por vía oral 2

Reemplazo de pérdidas continuas de líquidos

• Durante la rehidratación y el mantenimiento, reemplace las pérdidas continuas de heces y vómitos 2, 1
• Administre 1 ml de SRO por cada gramo de heces diarreicas, o aproximadamente 10 ml/kg por cada deposición acuosa o suelta 2
• Administre 2 ml/kg de líquido por cada episodio de vómito 2, 1

Terapia dietética y nutricional

• Continúe la lactancia materna durante todo el episodio de diarrea en lactantes 1
• Reanude la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1
• Evite el ayuno, ya que puede reducir la renovación de enterocitos y aumentar la permeabilidad intestinal 2
• La nutrición enteral estimula la renovación celular intestinal de varias maneras, incluyendo efectos directos de los nutrientes en la mucosa y la secreción de hormonas tróficas inducida por nutrientes 2

Terapias farmacológicas adyuvantes

Para adultos

• La loperamida puede administrarse a adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda 1, 3
• Dosis recomendada: 2 mg con dosificación flexible según los movimientos intestinales sueltos 3
• Advertencia: Evite dosis más altas de las recomendadas debido al riesgo de reacciones cardíacas graves, incluyendo prolongación del intervalo QT/QTc, torsades de pointes y muerte 4

Para niños

• Evite los fármacos antimotilidad en niños menores de 18 años 1
• El ondansetrón puede administrarse para facilitar la rehidratación oral en niños >4 años y adolescentes con vómitos, pero solo después de lograr una hidratación adecuada 1
• La suplementación oral con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años que viven en países con alta prevalencia de deficiencia de zinc o que muestran signos de desnutrición 1

Manejo domiciliario y educación

• La administración temprana de SRO en el hogar debe proceder reemplazando las pérdidas de líquidos por heces y vómitos con volúmenes apropiados de SRO y administrando una terapia dietética adecuada 2
• Eduque a los padres y otros cuidadores sobre los principios de líquidos y dietéticos mencionados anteriormente 2
• Durante una enfermedad aguda, se debe instruir a los padres para que llamen por teléfono o regresen a la clínica si el paciente se vuelve irritable o letárgico, tiene disminución de la producción de orina, desarrolla vómitos intratables o tiene diarrea persistente 2

Cuándo buscar atención médica

• Busque atención médica si no hay mejoría dentro de las 48 horas, empeoran los síntomas o la condición general, o se desarrollan signos de alarma como vómitos severos, deshidratación, fiebre persistente, distensión abdominal o sangre en las heces 3
• Los estudios de laboratorio complementarios en la evaluación del paciente con diarrea aguda rara vez son necesarios 2
• Los cultivos de heces están indicados para la disentería (diarrea sanguinolenta) pero no son necesarios para iniciar el tratamiento en el caso habitual de diarrea acuosa aguda en el paciente inmunocompetente 2

Prevención

• Practique una higiene adecuada de las manos después de usar el baño, cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer y después de manipular basura o artículos sucios 3
• Siga las medidas de control de infecciones, incluido el uso de guantes y batas, cuando cuide a personas con diarrea 3