Enfoque del Tratamiento para la Diarrea Crónica
El tratamiento de la diarrea crónica debe basarse en la identificación y manejo de la causa subyacente específica, comenzando con pruebas diagnósticas iniciales que incluyan análisis de sangre y heces para determinar si es de tipo acuoso, malabsortivo o inflamatorio. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
- La diarrea crónica se define como el paso anormal de ≥3 deposiciones sueltas por día durante más de 4 semanas 1, 2
- Se recomienda realizar pruebas iniciales de detección que incluyan:
- Se debe excluir la infección por VIH en pacientes inmunodeprimidos con diarrea crónica 3
- Las pruebas combinadas para infección por Clostridium difficile deben incluir la confirmación de la presencia del organismo y la determinación de la producción de toxinas 3
Categorización y Tratamiento Específico
Diarrea Infecciosa
- La diarrea crónica por agentes infecciosos es inusual en pacientes inmunocompetentes, pero las infecciones por protozoos como giardiasis y amebiasis pueden causar infecciones crónicas 3
- Para la giardiasis persistente, se recomienda el uso de ELISA en heces (92% sensibilidad, 98% especificidad) 3
- El tratamiento con metronidazol o tinidazol en ciclo corto es efectivo para la giardiasis 3
- Para la infección por Clostridium difficile, se requiere un enfoque de prueba estandarizado de dos etapas y tratamiento antimicrobiano específico 3
Diarrea Malabsortiva
- La enfermedad celíaca debe tratarse con una dieta estricta libre de gluten 1
- Para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, se recomienda un ciclo empírico de antibióticos 1
- En casos de intolerancia a la lactosa, se recomienda restricción dietética de lactosa o suplementos de enzima lactasa 1
Diarrea Biliar
- La colestiramina se recomienda como terapia inicial para la diarrea por ácidos biliares 1
Diarrea Inflamatoria
- Para la enfermedad inflamatoria intestinal, se recomiendan terapias específicas modificadoras de la enfermedad según el tipo y gravedad 1
Diarrea Funcional/Acuosa
- Loperamida está indicada para el control y alivio sintomático de la diarrea crónica en adultos asociada con enfermedad inflamatoria intestinal 4
- Se recomiendan modificaciones dietéticas para eliminar desencadenantes potenciales como cafeína, alcohol, sorbitol y fructosa 1
Consideraciones Especiales
- Es fundamental distinguir entre trastornos funcionales y enfermedad orgánica para evitar diagnósticos erróneos 1, 2
- La colitis microscópica puede presentarse de manera similar al síndrome del intestino irritable pero requiere un tratamiento diferente 2
- La diarrea inducida por medicamentos es una causa común que debe considerarse mediante una revisión exhaustiva de la medicación 1, 2
- La diarrea por ácidos biliares es común pero a menudo infradiagnosticada 2
Algoritmo de Tratamiento
- Identificar la causa subyacente mediante pruebas diagnósticas apropiadas 3, 1
- Tratar la causa específica cuando sea posible (infección, enfermedad celíaca, etc.) 3, 1
- Para el manejo sintomático:
La respuesta al tratamiento debe monitorizarse cuidadosamente, y si los síntomas persisten o empeoran, se debe reconsiderar el diagnóstico y ajustar el enfoque terapéutico 1, 2.