What antihypertensive (anti-hypertensive) medications are safe to use during lactation (breastfeeding)?

Medicamentos Antihipertensivos Seguros Durante la Lactancia

Los medicamentos antihipertensivos de primera línea recomendados durante la lactancia son metildopa, labetalol, propranolol y enalapril, siendo este último el IECA preferido debido a su perfil de seguridad y farmacocinética favorable. 1

Opciones de Primera Línea

• Betabloqueantes: Propranolol y labetalol son preferidos durante la lactancia debido a su alta unión a proteínas y mínima transferencia a la leche materna 1
• Metildopa: Tiene un historial de seguridad bien establecido en la lactancia sin efectos adversos a corto plazo reportados en lactantes 2, 1
• IECA: Enalapril es el IECA más ampliamente utilizado durante la lactancia debido a su seguridad y farmacocinética favorable 1
• Calcioantagonistas: Nifedipina de liberación prolongada y amlodipina son considerados seguros, con un RID (dosis relativa infantil) de amlodipina generalmente menor al 10% 3, 4

Medicamentos que Deben Usarse con Precaución o Evitarse

• Diuréticos: Como furosemida, hidroclorotiazida y espironolactona pueden reducir el volumen de leche y generalmente no se recomiendan en mujeres lactantes 2, 1, 5
• ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II): Deben evitarse durante la lactancia debido a datos limitados de seguridad 1
• Betabloqueantes con baja unión a proteínas: Presentan mayores proporciones leche/plasma y deben evitarse 6

Enfoque Clínico para la Selección de Antihipertensivos Durante la Lactancia

• Para hipertensión leve (Etapa 1), considere suspender la medicación antihipertensiva con monitoreo cercano de la presión arterial si la madre desea amamantar solo por unos meses 2, 1
• Para hipertensión moderada a severa que requiere tratamiento, las opciones de primera línea incluyen:
  • Metildopa (seguridad bien establecida) 2, 1
  • Labetalol o propranolol (betabloqueantes preferidos) 1, 6
  • Enalapril (IECA preferido) a menos que el neonato sea prematuro o tenga insuficiencia renal 1
  • Nifedipina de liberación prolongada o amlodipina (calcioantagonistas seguros) 3, 4

Consideraciones Especiales

• Monitoree de cerca a los lactantes cuyas madres toman agentes antihipertensivos para detectar posibles efectos adversos, como cambios en la frecuencia cardíaca o el peso 1
• Se sugiere monitoreo domiciliario de la presión arterial para madres lactantes en terapia antihipertensiva 1
• La medicación antihipertensiva generalmente se continúa hasta que la presión arterial se normaliza, lo que puede tomar días o varias semanas posparto 1
• Si los diuréticos son necesarios, use la dosis efectiva más baja para minimizar el impacto en la producción de leche 5
• Metoprolol se excreta en la leche materna en una cantidad muy pequeña. Un bebé que consume 1 litro de leche materna diariamente recibiría una dosis de menos de 1 mg del medicamento 7

Algoritmo de Selección de Antihipertensivos Durante la Lactancia

1. Evaluar la severidad de la hipertensión:

   • Hipertensión leve (Etapa 1): Considerar suspender medicación con monitoreo cercano 2, 1
   • Hipertensión moderada a severa: Requiere tratamiento farmacológico 1

2. Seleccionar medicamento según perfil de seguridad:

   • Primera opción: Metildopa, labetalol, propranolol o enalapril 1
   • Segunda opción: Calcioantagonistas como nifedipina de liberación prolongada o amlodipina 3, 4
   • Evitar: Diuréticos (pueden reducir producción de leche) y ARA-II 1, 5

3. Monitoreo:

   • Presión arterial materna: Regularmente, idealmente con monitoreo domiciliario 1
   • Lactante: Observar signos de somnolencia, cambios en la alimentación o el peso 1

La evidencia actual indica que es posible seleccionar medicamentos antihipertensivos seguros durante la lactancia, permitiendo que las madres continúen amamantando mientras reciben el tratamiento necesario para controlar su presión arterial 1, 3.