Geri Döndürülebilir Kardiyak Arrest Sebepleri
Masif transfüzyon, geri döndürülebilir bir kardiyak arrest sebebidir ve bu nedenle doğru cevap c) masif transfüzyon değildir.
Geri Döndürülebilir Kardiyak Arrest Sebepleri
Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri genellikle "4H ve 4T" olarak sınıflandırılır:
4H (Geri Döndürülebilir)
- Hipoksi: İleri hava yolu yönetimi ve ventilasyon ile düzeltilebilir 1
- Hipovolemi: IV/IO kristaloid sıvılar veya kan transfüzyonu ile tedavi edilebilir 1
- Hiperkalemi/Hipokalemi: Elektrolit anormalliklerinin hızlı düzeltilmesi ile tedavi edilebilir 2, 1
- Hipotermi: Çığ altında kalma gibi durumlarda görülür, aktif ısıtma teknikleri ile tedavi edilebilir 1, 3
4T (Geri Döndürülebilir)
- Tromboz (pulmoner): Fibrinolitik tedavi veya mekanik tromboembolektomi ile tedavi edilebilir 1
- Tromboz (koroner): ST-elevasyonlu miyokard infarktüsünün erken teşhisi ve tedavisi ile düzeltilebilir 1
- Tamponad (kardiyak): Ekokardiyografi eşliğinde perikardiyosentez ile tedavi edilebilir 1
- Tansiyon pnömotoraks: İğne dekompresyonu ile tedavi edilebilir 1
Hiperkalemi ve Kardiyak Arrest
Hiperkalemi, tedavi edilmediğinde sinüs dalga paterni, idiyoventriküler ritimler ve asistoli gibi kardiyak arrestle sonuçlanabilecek ciddi bir durumdur 2. Tedavisi şunları içerir:
- Miyokard hücre membranını stabilize etmek için kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat 2
- Potasyumu hücre içine kaydırmak için sodyum bikarbonat, glukoz+insülin ve nebülize albuterol 2
- Potasyum atılımını artırmak için furosemid, Kayexalate ve diyaliz 2
Masif Transfüzyon ve Kardiyak Arrest
Masif transfüzyon, kardiyak arrestin geri döndürülebilir bir nedenidir. Transfüzyonla ilişkili hiperkalemik kardiyak arrest, hızlı eritrosit transfüzyonunun ciddi bir komplikasyonudur 4, 5. Saklanan kan ürünlerinde potasyum seviyeleri yükselebilir ve bu durum özellikle hızlı transfüzyon sırasında hiperkalemiye neden olabilir 2.
Transfüzyonla ilişkili hiperkalemik kardiyak arrest patogenezi çok faktörlüdür ve eritrosit transfüzyonundan kaynaklanan potasyum artışı, düşük kardiyak output, asidoz, hiperglisemi, hipokalsemi ve hipotermi ile komplike hale gelir 4.
Çığ Altında Kalma (Hipotermi)
Çığ altında kalma, hipotermiye neden olabilir ve bu durum kardiyak arrestle sonuçlanabilir. Hipotermi, ölümcül triadın bir parçasıdır (hipotermi, asidoz ve koagülopati) ve mortaliteyi önemli ölçüde artırır 3. Hipotermi tedavisi şunları içerir:
- Islak giysilerin hemen çıkarılması 3
- Ortam sıcaklığının artırılması 3
- Zorlu hava ısıtma cihazları ve ısıtma battaniyeleri 3
- Sadece ısıtılmış intravenöz sıvıların uygulanması 3
- Ciddi hipotermi için ekstrakorporeal ısıtma cihazlarının düşünülmesi 3
Sonuç
Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri arasında hiperkalemi, hipotermi (çığ altında kalma) ve masif transfüzyon bulunmaktadır. Bu nedenle, sorunun cevabı c) masif transfüzyon'dur, çünkü masif transfüzyon geri döndürülebilir bir kardiyak arrest sebebidir.