Is tranexamic acid (TXA) safe for pregnant and breastfeeding women?

Keamanan Asam Traneksamat untuk Ibu Hamil dan Menyusui

Asam traneksamat dapat digunakan pada ibu hamil setelah trimester pertama dan pada ibu menyusui dengan pertimbangan risiko dan manfaat yang tepat, terutama untuk indikasi perdarahan postpartum. 1

Penggunaan Selama Kehamilan

Indikasi yang Disetujui

• Asam traneksamat direkomendasikan oleh WHO untuk pengobatan perdarahan postpartum dan harus diberikan sesegera mungkin, dalam waktu 3 jam setelah melahirkan 1
• Efektivitas menurun sekitar 10% setiap penundaan 15 menit, dan tidak ada manfaat yang terlihat setelah 3 jam pasca melahirkan 1
• Dosis yang direkomendasikan adalah 1 gram IV yang diberikan selama 10 menit, dengan dosis kedua jika perdarahan berlanjut setelah 30 menit atau dimulai kembali dalam 24 jam 2

Pertimbangan Keamanan

• Bukti mengenai keamanan asam traneksamat selama kehamilan, terutama pada trimester pertama, masih terbatas 3
• FDA menyatakan bahwa asam traneksamat melewati plasenta dan muncul dalam darah tali pusat dengan konsentrasi hampir sama dengan konsentrasi maternal 3
• Studi reproduksi pada tikus, mencit, dan kelinci tidak menunjukkan efek merugikan pada janin 3
• Untuk kondisi seperti angioedema herediter (HAE), asam traneksamat dapat dipertimbangkan setelah trimester pertama jika terapi lini pertama tidak tersedia 1

Kontraindikasi

• Asam traneksamat tidak boleh diberikan pada wanita dengan kontraindikasi jelas terhadap terapi antifibrinolitik, seperti riwayat kejadian tromboemboli selama kehamilan 1, 3
• Penggunaan bersamaan dengan kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan risiko reaksi tromboemboli 3

Penggunaan Selama Menyusui

• Asam traneksamat ditemukan dalam ASI dengan konsentrasi sekitar 1% atau kurang dari konsentrasi plasma ibu 4
• FDA menyatakan bahwa manfaat menyusui harus dipertimbangkan bersama dengan kebutuhan klinis ibu untuk asam traneksamat 3
• Studi menunjukkan bahwa konsentrasi asam traneksamat dalam ASI sangat rendah, yang menunjukkan risiko minimal bagi bayi yang disusui 4

Dosis dan Administrasi

Untuk Perdarahan Postpartum

• Dosis standar: 1 gram IV diberikan selama 10 menit 2
• Dosis kedua dapat diberikan jika perdarahan berlanjut setelah 30 menit atau dimulai kembali dalam 24 jam 2
• Untuk pencegahan perdarahan pada wanita dengan anemia, dosis 600 mg telah diusulkan sebagai dosis optimal 4

Untuk Kondisi Lain Selama Kehamilan

• Untuk angioedema herediter, dosis maksimum 15-25 mg/kg dua atau tiga kali sehari, disesuaikan dengan tolerabilitas gastrointestinal dan efektivitas 1

Efek Samping yang Perlu Diperhatikan

• Reaksi tromboemboli (misalnya, trombosis vena dalam, emboli paru, trombosis serebral) 3
• Kejang 3
• Reaksi hipersensitivitas 3
• Gangguan visual 3
• Pusing 3
• Gangguan gastrointestinal (mual, muntah, diare) yang mungkin membaik dengan pengurangan dosis 3

Algoritma Pengambilan Keputusan Klinis

1. Periksa kontraindikasi:

   • Riwayat kejadian tromboemboli selama kehamilan 1, 3
   • Penggunaan bersamaan dengan kontrasepsi hormonal 3

2. Pertimbangkan waktu kehamilan:

   • Hindari pada trimester pertama jika memungkinkan 1
   • Lebih disukai setelah trimester pertama 1

3. Untuk perdarahan postpartum:

   • Berikan dalam waktu 3 jam setelah melahirkan, lebih disukai sesegera mungkin 1
   • Pantau tanda-tanda perdarahan berkelanjutan untuk menentukan kebutuhan dosis kedua 2

4. Pantau efek samping:

   • Tanda-tanda tromboemboli 3
   • Kejang 3
   • Reaksi alergi 3

5. Untuk ibu menyusui:

   • Dapat dilanjutkan dengan pemantauan bayi untuk efek samping 3, 4

Meskipun bukti menunjukkan bahwa asam traneksamat relatif aman selama kehamilan dan menyusui untuk indikasi yang tepat, keputusan penggunaan harus selalu mempertimbangkan risiko dan manfaat dalam konteks kondisi klinis spesifik pasien.