Dosis equivalente de haloperidol para delirium
La dosis equivalente de 5 gotas de haloperidol 2mg/mL es de 0,5 mg, lo cual no es suficiente como dosis única para el tratamiento del delirium, siendo recomendada una dosis inicial de 0,5-2 mg dos o tres veces al día para sintomatología moderada.
Cálculo de la dosis
- Considerando que haloperidol 2mg/mL significa que cada mililitro contiene 2 mg del fármaco, y asumiendo que 1 mL equivale a 20 gotas (estándar farmacéutico común), cada gota contiene aproximadamente 0,1 mg de haloperidol 1
- Por lo tanto, 5 gotas equivalen a aproximadamente 0,5 mg de haloperidol 1
Dosificación para delirium
- Para pacientes adultos con sintomatología moderada de delirium, la dosis inicial recomendada es de 0,5 mg a 2 mg dos o tres veces al día 1
- Para sintomatología severa, se recomiendan dosis de 3 mg a 5 mg dos o tres veces al día 1
- En pacientes geriátricos o debilitados, la dosis inicial recomendada es de 0,5 mg a 2 mg dos o tres veces al día 1, 2
Eficacia en el tratamiento del delirium
- La evidencia actual no demuestra beneficio con risperidona o haloperidol en el alivio de los síntomas de delirium; de hecho, estos síntomas fueron peores con ambos antipsicóticos en comparación con placebo 2
- Un estudio reciente de alta calidad demostró que el tratamiento con haloperidol no condujo a un número significativamente mayor de días vivos y fuera del hospital a los 90 días en comparación con placebo en pacientes con delirium en UCI 3
- Las guías clínicas actuales no recomiendan el uso rutinario de haloperidol para el tratamiento del delirium leve a moderado 2
Alternativas terapéuticas
- La olanzapina puede ofrecer beneficio en el manejo sintomático del delirium (recomendación III, C) 2
- La quetiapina puede ofrecer beneficio en el manejo sintomático del delirium (recomendación V, C) 2
- El aripiprazol puede ofrecer beneficio en el manejo sintomático del delirium (recomendación IV, C) 2
- Estos antipsicóticos atípicos parecen tener menos probabilidad de causar síntomas extrapiramidales que los antipsicóticos de primera generación 2
Consideraciones importantes
- Las dosis deben individualizarse según la edad, gravedad de la enfermedad, respuesta previa a otros fármacos antipsicóticos y cualquier medicación o enfermedad concomitante 1
- Los pacientes de edad avanzada, debilitados o con antecedentes de reacciones adversas a fármacos antipsicóticos pueden requerir dosis más bajas de haloperidol 1, 4
- El uso de dosis altas de haloperidol (>4,5 mg/día) se asocia con una mayor incidencia de efectos adversos extrapiramidales 5
- No se recomienda el uso de antipsicóticos en pacientes con riesgo significativo de torsades de pointes 2
En conclusión, 5 gotas (0,5 mg) de haloperidol como dosis única no es suficiente para el tratamiento del delirium, aunque podría ser una dosis inicial adecuada para pacientes geriátricos o debilitados si se administra 2-3 veces al día. Sin embargo, la evidencia actual cuestiona la eficacia del haloperidol para el tratamiento del delirium, sugiriendo considerar alternativas como olanzapina, quetiapina o aripiprazol.