What is the initial approach to treating traumatic vocal cord paralysis?

Enfoque inicial para la parálisis traumática de cuerda vocal

El tratamiento inicial de la parálisis traumática de cuerda vocal debe comenzar con terapia de voz como primera línea, considerando la inyección laringoplastia temprana (dentro de los primeros 6 meses) si los síntomas persisten, ya que esto disminuye la necesidad de terapias más invasivas a largo plazo. 1, 2

Evaluación diagnóstica inicial

• La laringoscopia es esencial para confirmar el diagnóstico y evaluar la posición y movilidad de las cuerdas vocales 2
• La tomografía computarizada (TC) con contraste del cuello extendida hasta la ventana aortopulmonar es útil para la evaluación inicial de la parálisis del nervio vago, permitiendo visualizar la integridad ósea de la base del cráneo y evaluar toda la extensión del nervio laríngeo recurrente 1
• La electromiografía laríngea (LEMG) puede ayudar a distinguir entre parálisis neurológica y dislocación aritenoidea traumática, aunque los estudios son limitados 1
• La resonancia magnética (RM) es útil para evaluar los segmentos intracraneales y de la base del cráneo del nervio vago cuando se sospecha de lesiones a este nivel 1

Tratamiento no quirúrgico

• La terapia de voz debe considerarse como el enfoque inicial primario, con sesiones típicas de 1-2 veces por semana durante 4-8 semanas 2, 3
• Los objetivos de la terapia de voz incluyen:
  • Eliminar comportamientos vocales dañinos
  • Desarrollar comportamientos vocales saludables
  • Ayudar en la cicatrización de las cuerdas vocales
  • Asistir al paciente en la adaptación y compensación de la alterada fisiología laríngea 2, 4
• Técnicas asistidas como la compresión digital de la laringe (técnica de Seeman) pueden ser útiles como métodos prácticos en la rehabilitación vocal de estos pacientes 3

Tratamiento quirúrgico

• La inyección laringoplastia es una solución temporal que restaura la posición y el volumen de la cuerda vocal 2
  • Puede realizarse en consultorio bajo anestesia tópica o en quirófano
  • La intervención temprana (dentro de los 6 meses posteriores al inicio) ha demostrado disminuir la necesidad de terapias más invasivas a largo plazo 1, 2
• Los procedimientos de marco (tiroplastia) son una solución quirúrgica permanente que restaura la posición de la cuerda vocal, requiere una incisión en el cuello y se realiza en quirófano 2
• Los procedimientos de reinervación son una solución quirúrgica permanente que busca restaurar la posición y el volumen de la cuerda vocal, a menudo combinados con inyección de la cuerda vocal para rehabilitar la voz durante el período de curación 2

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar diagnóstico mediante laringoscopia 2
   • Realizar estudios de imagen (TC de cuello con contraste) para determinar la causa 1
   • Considerar LEMG para evaluar el pronóstico y diferenciar entre parálisis y fijación mecánica 1

2. Primeros 6 meses:

   • Iniciar terapia de voz con un logopeda certificado 2, 3
   • Si los síntomas significativos persisten a pesar de la terapia de voz, considerar inyección laringoplastia temporal 1, 2
   • La intervención temprana mejora el pronóstico a largo plazo para la recuperación funcional con mínima morbilidad 1

3. Parálisis persistente (más allá de 6-12 meses):

   • Reevaluar con laringoscopia para confirmar la parálisis continua 2
   • Considerar soluciones más permanentes como procedimientos de marco o reinervación si la terapia de voz y las medidas temporales son insuficientes 2

Consideraciones importantes

• La calidad de vida puede verse dramáticamente afectada por la disfonía, impactando la capacidad de trabajo y las actividades sociales, familiares y vocacionales 1, 2
• Los pacientes deben ser informados que la parálisis de la cuerda vocal puede resolverse espontáneamente dentro de un año, pero también puede no recuperarse completamente 2, 5
• La identificación e intervención tempranas para mejorar la disfonía permiten que el paciente regrese más rápidamente a sus actividades sociales y ocupacionales normales 1
• La evaluación de los resultados del tratamiento debe incluir medidas perceptuales, aerodinámicas, acústicas y estroboscópicas en intervalos periódicos 4, 6

Pitfalls y precauciones

• No retrasar la evaluación laringoscópica en pacientes con disfonía significativa, ya que la identificación temprana ofrece ventajas significativas para el paciente 1
• Evitar confundir la parálisis neurológica con la dislocación aritenoidea traumática, ya que requieren enfoques de tratamiento diferentes 1, 5
• No asumir que todas las parálisis de cuerda vocal son idiopáticas sin una evaluación exhaustiva, ya que aproximadamente el 31% de los casos son causados por tumores 5
• La parálisis bilateral de las cuerdas vocales es menos común (6.82%) pero requiere un manejo más urgente debido al potencial compromiso de la vía aérea 5