What is the treatment for arytenoid dislocation due to trauma?

Tratamiento de la Dislocación Aritenoidea por Traumatismo

La reducción cerrada temprana (dentro de los primeros 21 días del evento traumático) es el tratamiento de elección para la dislocación aritenoidea, con tasas de recuperación de la movilidad aritenoidea del 86% y mejoría vocal concomitante. 1

Diagnóstico

• La dislocación aritenoidea puede ser confundida con parálisis del nervio laríngeo recurrente, por lo que se requiere un diagnóstico diferencial preciso 2
• La tomografía computarizada (TC) es útil para diferenciar la dislocación aritenoidea traumática de la parálisis neurogénica 2
• La evaluación diagnóstica multimodal debe incluir:
  • Laringoscopia flexible con estroboscopia 1
  • Tomografía computarizada 1
  • Electromiografía laríngea 1
  • Palpación intraoperatoria 1

Tipos de dislocación

• La dislocación anterior representa aproximadamente el 73% de los casos, mientras que la posterior representa el 27% 1
• Las causas más comunes incluyen:
  • Intubación de emergencia 1
  • Intubación electiva 1
  • Trauma laríngeo externo 1, 3

Tratamiento

Reducción cerrada

• La reducción cerrada es el tratamiento de primera línea para la dislocación aritenoidea 4, 5
• El factor más crítico para el éxito del tratamiento es el tiempo transcurrido hasta la intervención, con mejores resultados cuando se realiza dentro de los primeros 21 días tras la dislocación 1, 4
• La diferencia media estandarizada para el efecto del tiempo hasta el tratamiento sobre el resultado es de -1,24 (IC: -2,20 a -0,29), lo que indica que la intervención temprana es fundamental 4
• La reducción cerrada puede realizarse bajo:
  • Anestesia general (tasa de éxito: 77%, IC: 62-87%) 4
  • Anestesia local (tasa de éxito: 89%, IC: 70-97%) 4

Técnicas e instrumentos

• Se han desarrollado fórceps laríngeos modificados que pueden acortar la duración del tratamiento en comparación con los fórceps tradicionales 5
• En algunos casos, se pueden utilizar terapias adyuvantes como:
  • Laringoplastia de inyección 1
  • Administración de toxina botulínica 1

Consideraciones especiales

• En casos de dislocación aritenoidea con fractura cricoidea asociada, puede ser necesaria una tiroplastia de medialización para mejorar la fonación 3
• La monitorización estrecha es crucial debido al riesgo de compromiso de la vía aérea 3
• Aunque restablecer la movilidad articular completa puede ser difícil, la reducción endoscópica debe considerarse para alinear las alturas de los procesos vocales, lo que puede resultar en una mejora significativa de la voz incluso mucho tiempo después de la dislocación 6

Seguimiento

• Se recomienda un seguimiento de al menos 6 meses para evaluar la recuperación sostenida 1
• Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente para detectar signos de compromiso respiratorio durante 6-24 horas después de cualquier procedimiento, dependiendo de la causa y gravedad de la insuficiencia respiratoria 2, 7
• La reintroducción de la nutrición oral debe progresar por etapas, demostrando una adecuada deglución y reflejos protectores de la vía aérea 2, 7

Complicaciones y prevención

• La intubación prolongada puede causar lesiones laríngeas significativas, incluyendo edema y ulceración de los pliegues vocales posteriores y mediales 7
• Para prevenir lesiones adicionales:
  • Usar tubos endotraqueales de tamaño apropiado 7
  • Evitar la sobreinflación agresiva del manguito 7
  • Mantener un posicionamiento adecuado del tubo endotraqueal 7

La identificación temprana y el tratamiento oportuno de la dislocación aritenoidea son fundamentales para optimizar los resultados funcionales y vocales.