Tratamiento para la dispepsia y esofagitis por alcohol
El tratamiento para la dispepsia y esofagitis causada por alcohol debe incluir la suspensión del consumo de alcohol, inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, y modificaciones dietéticas específicas. 1, 2
Fisiopatología y diagnóstico
- El alcohol facilita el desarrollo de enfermedad por reflujo gastroesofágico al reducir la presión del esfínter esofágico inferior y alterar la motilidad esofágica 3
- El alcohol, independientemente del tipo y dosis, puede causar gastritis superficial, esofagitis y síntomas dispépticos 3, 4
- Los pacientes con dispepsia predominante de dolor tienen mayor probabilidad de presentar esofagitis por reflujo (29.5%) que aquellos con dispepsia predominante de dismotilidad (9.3%) 5
Tratamiento no farmacológico
Modificaciones del estilo de vida
- Suspender completamente el consumo de alcohol es fundamental para el tratamiento de la esofagitis y dispepsia inducida por alcohol 1, 3
- Evitar alimentos que puedan exacerbar los síntomas como comidas picantes, alimentos muy calientes o muy fríos, cítricos y jugos cítricos 1, 2
- Evitar comidas abundantes y alimentos grasos que puedan retrasar el vaciamiento gástrico 2, 6
- Realizar ejercicio aeróbico regular para mejorar los síntomas dispépticos 2, 7
- Elevar la cabecera de la cama para pacientes con síntomas nocturnos de reflujo 1
Tratamiento farmacológico
Primera línea
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazol 20 mg una vez al día para el control de síntomas y curación de la esofagitis 2, 8
Evaluación de H. pylori
- Realizar prueba de H. pylori (prueba de antígeno fecal o prueba de aliento con urea) y erradicar si es positivo 1, 2
- La prevalencia de H. pylori puede ser menor en alcohólicos crónicos (31.5%) comparado con pacientes con úlcera duodenal (83.78%) 4
Tratamiento de segunda línea
- Para pacientes con síntomas de distensión, hinchazón o saciedad temprana, considerar un agente procinético 2
- En casos de dispepsia refractaria, considerar dosis altas de IBP 1
Seguimiento y manejo de casos refractarios
- Si los síntomas están controlados, realizar una prueba de retirada de la terapia o reducción a la dosis efectiva más baja 2, 7
- Para pacientes con síntomas persistentes a pesar de la optimización de la terapia, considerar la derivación a gastroenterología 7
- Evitar endoscopias innecesarias y repetidas si el diagnóstico está establecido y no hay síntomas de alarma 7
- Evitar opioides y cirugía en pacientes con síntomas graves o refractarios para minimizar el daño iatrogénico 2, 7
Consideraciones especiales
- Los pacientes con esofagitis grave pueden desarrollar complicaciones como estenosis y perforación, por lo que requieren un seguimiento adecuado 1
- La deshidratación y la desnutrición pueden ocurrir en casos graves, por lo que se debe asegurar un soporte nutricional adecuado 1
- La dispepsia y la ERGE pueden coexistir en algunos pacientes, complicando el diagnóstico y tratamiento 1
El tratamiento de la dispepsia y esofagitis por alcohol debe ser integral, priorizando la abstinencia alcohólica y el uso de IBP para controlar los síntomas y promover la curación de la mucosa esofágica.