Should corticosteroids be used in patients with COPD and pneumonia caused by influenza?

No se deben usar corticosteroides en pacientes con EPOC y neumonía por influenza

Se recomienda evitar el uso de corticosteroides en pacientes con EPOC que presentan neumonía por influenza, ya que están asociados con un aumento de la mortalidad en estos casos. 1, 2

Evidencia sobre los efectos negativos de corticosteroides en influenza

• Los análisis de estudios observacionales demuestran que la administración de corticosteroides en pacientes con influenza está asociada con un aumento significativo en la mortalidad (odds ratio de 3.06, IC 95% 1.58-5.92) 1
• Un estudio de cohorte prospectivo con análisis de puntuación de propensión mostró que el uso de corticosteroides en pacientes con neumonía grave por influenza se asoció con mayor mortalidad en la UCI (HR = 1.32 [95% CI 1.08-1.60]) 3
• El efecto inmunosupresor de los corticosteroides puede facilitar la aparición de infecciones bacterianas secundarias y comprometer la respuesta inmune innata necesaria para combatir el virus de la influenza 2

Recomendaciones de las guías clínicas

• La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) recomiendan específicamente evitar el uso de corticosteroides en adultos con influenza (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad) 1
• Aunque los corticosteroides pueden ser beneficiosos en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave sin influenza, esta recomendación no aplica cuando la etiología es viral por influenza 1, 4

Manejo de pacientes con EPOC y neumonía por influenza

• El tratamiento antiviral con oseltamivir debe iniciarse lo antes posible en pacientes con neumonía por influenza, idealmente dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 2
• Todos los pacientes con neumonía por influenza deben recibir antibióticos para cubrir posibles coinfecciones o infecciones bacterianas secundarias 1, 2
• La cobertura antibiótica debe incluir patógenos bacterianos probables como S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis y Staphylococcus aureus 1
• En pacientes con EPOC sin neumonía por influenza, el manejo de las exacerbaciones debe seguir las guías estándar, que pueden incluir corticosteroides si están indicados para la exacerbación de EPOC 1

Consideraciones especiales

• Un estudio reciente (2022) sugiere que podría no haber efectos perjudiciales de los corticosteroides en exacerbaciones graves de EPOC asociadas con influenza 5, pero este hallazgo contradice la mayoría de la evidencia disponible y las recomendaciones de las guías clínicas
• El uso de corticosteroides inhalados en pacientes con EPOC podría aumentar el riesgo de infecciones respiratorias, incluida la influenza 6
• En pacientes con EPOC y neumonía no causada por influenza, los corticosteroides sistémicos podrían no proporcionar beneficios clínicos adicionales según un estudio retrospectivo 7

Algoritmo de decisión para pacientes con EPOC y sospecha de neumonía por influenza

1. Confirmar el diagnóstico de influenza mediante pruebas rápidas o PCR
2. Si se confirma influenza:
   • Iniciar tratamiento antiviral (oseltamivir)
   • Evitar corticosteroides sistémicos 1, 2
   • Administrar antibióticos para cubrir coinfecciones bacterianas 1
3. Si se descarta influenza y se trata de una exacerbación de EPOC con otra etiología:
   • Seguir las guías estándar para exacerbaciones de EPOC, que pueden incluir corticosteroides 1
4. En caso de neumonía adquirida en la comunidad grave sin influenza:
   • Considerar corticosteroides si hay marcadores inflamatorios elevados (PCR >150 mg/L) 1, 4