Barrett Özefagusu ve Şiddetli Displazi Tedavisi
Şiddetli displazi saptanan Barrett özefaguslu hastada, endoskopik rezeksiyon ve ardından rezidüel Barrett özefagusunun endoskopik ablasyonu yapılmalıdır. 1, 2
Tedavi Algoritması
İlk Basamak Tedavi: Endoskopik Rezeksiyon
- Şiddetli displazi (yüksek dereceli displazi) saptanan hastalarda görünür özofageal lezyonların endoskopik rezeksiyonu ilk basamak tedavi olarak önerilir 1, 2
- Endoskopik rezeksiyon hem tedavi hem de evreleme amacı taşır, böylece invaziv kanser olasılığı değerlendirilir 1, 3
- Endoskopik rezeksiyon, şiddetli displazili hastalarda özofajektomiye göre daha düşük morbidite ve mortalite ile ilişkilidir 4, 5
İkinci Basamak: Rezidüel Barrett Özefagusunun Ablasyonu
- Endoskopik rezeksiyon sonrası kalan Barrett özefagus dokusunun endoskopik ablasyonu yapılmalıdır 1, 2
- Radyofrekans ablasyon (RFA) en yaygın kullanılan ve önerilen ablasyon yöntemidir 2, 3
- Ablasyon tedavisi, rezidüel Barrett dokusundan yeni displazi veya kanser gelişme riskini azaltır 4
Takip ve İzlem
- Endoskopik tedavi sonrası hastaların düzenli endoskopik takibi gereklidir 1, 2
- Şiddetli displazi için endoskopik tedavi gören hastalarda endoskopik takip önerilir 1
- Tedavi sonrası asit baskılayıcı tedavi (PPI) optimize edilmelidir 1, 3
Önemli Noktalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Tanı Doğrulaması
- Şiddetli displazi tanısı, en az iki deneyimli gastrointestinal patolog tarafından doğrulanmalıdır 2, 3
- Yanlış pozitif tanıdan kaçınmak için bu doğrulama adımı çok önemlidir 2
Cerrahi Tedavi Endikasyonları
- Endoskopik rezeksiyon sonrası invaziv kanser (T1b) saptanırsa ve hasta cerrahi için uygunsa özofajektomi önerilir 1, 2
- Endoskopik rezeksiyonun tam olmadığı, lenfovasküler invazyon veya derin submukozal invazyon (>500 μm) görülen yüksek riskli hastalarda cerrahi düşünülmelidir 1
- Cerrahi için uygun olmayan T1b özofageal adenokarsinomlu hastalarda radyoterapi (tek başına veya kemoterapi ile kombinasyon halinde) düşünülebilir 1
Anti-reflü Cerrahisi Hakkında
- Barrett özefagusunda displazi veya kanser gelişimini önlemek amacıyla anti-reflü cerrahisi önerilmez 1, 2
- Nissen fundoplikasyonu, Barrett özefagusunda kanser gelişimini önlemek için değil, sadece gastroözofageal reflü hastalığı semptomlarının kontrolü için düşünülmelidir 1, 3
Tedavi Seçimini Etkileyen Faktörler
- Hastanın yaşı, komorbiditeleri ve cerrahi riski tedavi kararını etkiler 6
- Displazinin derecesi, Barrett segmentinin uzunluğu ve görünür lezyonların varlığı tedavi yaklaşımını belirler 5, 7
- İlk değerlendirmeyi yapan uzmanın uzmanlık alanı (gastroenterolog veya cerrah) tedavi seçimini etkileyebilir 6
Sonuç ve Öneriler
- Şiddetli displazili Barrett özefaguslu hastada öncelikle endoskopik rezeksiyon ve ardından rezidüel Barrett özefagusunun ablasyonu yapılmalıdır 1, 2
- Endoskopik tedavi sonrası düzenli takip ve optimize edilmiş PPI tedavisi gereklidir 1, 3
- Endoskopik tedavinin yetersiz kaldığı veya invaziv kanser saptanan seçilmiş olgularda özofajektomi düşünülmelidir 1, 5
- 6 ayda bir endoskopik takip ve PPI tedavisi, sadece tanımlanamayan displazi durumlarında önerilir; şiddetli displazide aktif tedavi gereklidir 1, 2