Can pneumonia be a contributing factor to pulmonary thromboembolism?

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La neumonía como factor etiológico de tromboembolismo pulmonar

Sí, la neumonía puede ser un factor contribuyente significativo para el desarrollo de tromboembolismo pulmonar (TEP), considerándose un factor de riesgo moderado (OR 2-9) según las guías actuales. 1

Relación fisiopatológica entre neumonía y TEP

  • La neumonía está específicamente clasificada como un factor de riesgo moderado para tromboembolismo venoso (TEV) según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2020, con un odds ratio entre 2-9 1
  • Los procesos infecciosos pulmonares pueden provocar disfunción endotelial, alteraciones en la hemostasia y estados procoagulantes que predisponen al desarrollo de trombosis venosa 2
  • La inflamación sistémica asociada a la neumonía provoca elevación de marcadores como proteína C reactiva y fibrinógeno, creando un ambiente protrombótico 2
  • Los pacientes con neumonía grave presentan mayor riesgo de trombosis debido a la disfunción endotelial persistente, evidenciada por alteraciones en marcadores como la endotelina-1 (ET-1) y la proteína C 2

Evidencia clínica de la asociación

  • Estudios poblacionales han demostrado que los pacientes con neumonía neumocócica tienen un riesgo 1,97 veces mayor (IC 95%: 1,43-2,72) de desarrollar TEP en comparación con controles, incluso después de ajustar por edad, género y comorbilidades 3
  • La incidencia de TEP es más alta durante las primeras 4 semanas después de la neumonía, pero permanece elevada desde las 13 semanas hasta 2 años después de la infección aguda 3
  • La neumonía puede enmascarar inicialmente un TEP debido a la superposición de síntomas clínicos, especialmente en pacientes con síntomas sistémicos predominantes como fiebre 4
  • La neumonía por patógenos específicos como Mycoplasma pneumoniae se ha asociado con TEP, posiblemente relacionado con la generación de anticuerpos antifosfolípidos 5

Características clínicas del TEP con neumonía concomitante

  • Los pacientes con TEP y neumonía concomitante presentan con mayor frecuencia fiebre y niveles significativamente más elevados de proteína C reactiva en comparación con aquellos con TEP no provocado 6
  • El TEP asociado a neumonía suele presentarse con menor frecuencia como embolia pulmonar central y dilatación ventricular derecha en comparación con el TEP no provocado 6
  • Los resultados adversos debidos al propio TEP son menos comunes en pacientes con neumonía coexistente que en aquellos con TEP no provocado 6
  • El accidente cerebrovascular es significativamente más común en pacientes con TEP y neumonía concomitante 6

Consideraciones diagnósticas

  • Es fundamental considerar el TEP en pacientes con neumonía cuando hay una respuesta terapéutica inicial seguida de un empeoramiento de la condición durante el tratamiento antibiótico 4
  • Los síntomas que deben aumentar la sospecha incluyen dolor torácico pleurítico persistente, disnea de esfuerzo y hemoptisis que no mejoran con el tratamiento antibiótico adecuado 4
  • Las guías recomiendan utilizar pruebas diagnósticas estándar (angiografía pulmonar por TC, gammagrafía V/Q, ecografía Doppler) para diagnosticar TEV basado en el índice de sospecha clínica 1
  • No se recomienda el cribado rutinario de TEV mediante ecografía Doppler de las extremidades inferiores o basado en niveles elevados de dímero D 1

Implicaciones para el manejo

  • En pacientes hospitalizados con neumonía grave, especialmente en UCI, se debe considerar la tromboprofilaxis universal debido al mayor riesgo de TEV 1
  • La determinación de parámetros como endotelina-1 y proteína C puede ser útil para establecer diferentes trastornos de la coagulación en pacientes con neumonía leve y moderada 2
  • Los cambios dinámicos en estos marcadores podrían ser el punto inicial para prescribir o cancelar el tratamiento anticoagulante 2
  • La neumonía debe considerarse un factor de riesgo para TEV incluso después de que el paciente se haya recuperado de la infección aguda 3

Consideraciones especiales

  • La coexistencia de TEP y neumonía sin otros factores provocadores es poco frecuente en la práctica clínica 6
  • Los pacientes con neumonía grave por COVID-19 presentan un riesgo particularmente elevado de TEV, con una incidencia de hasta 27% (IC 95%: 17-37) en algunos estudios 1
  • Estos hallazgos son consistentes con las altas tasas de TEV en pacientes con otras neumonías virales graves, como la influenza H1N1, en quienes se observó un riesgo 18-23 veces mayor de TEV en comparación con pacientes control 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

Pneumonia and concealed pulmonary embolism: A case report and literature review.

The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 2022

6
Research

Clinical characteristics of pulmonary embolism with concomitant pneumonia.

Blood coagulation & fibrinolysis : an international journal in haemostasis and thrombosis, 2016

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