Manejo del Déficit Leve de Magnesio y Potasio
El tratamiento para el déficit leve de magnesio (1.1 mmol/L) y potasio (3.4 mmol/L) debe incluir suplementación oral de magnesio con óxido de magnesio 12-24 mmol diarios (preferiblemente por la noche) y suplementación de potasio con cloruro de potasio oral, corrigiendo primero el déficit de magnesio para lograr una respuesta efectiva en los niveles de potasio. 1, 2
Fundamentos Fisiopatológicos
- La deficiencia de magnesio causa disfunción de múltiples sistemas de transporte de potasio, aumentando la excreción renal de potasio y haciendo que la hipopotasemia sea resistente al tratamiento hasta que se corrija la hipomagnesemia 1
- El hiperaldosteronismo secundario, resultante de la depleción de sodio, aumenta la retención renal de sodio a expensas de magnesio y potasio, lo que lleva a mayores pérdidas urinarias de estos electrolitos 1
- Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el asa ascendente gruesa de Henle, aumentando la entrega de sodio a los túbulos distales, lo que potencia el intercambio de sodio por otros cationes (potasio, magnesio) 3
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Corrección de Factores Subyacentes
- Primero corregir la depleción de agua y sodio para abordar el hiperaldosteronismo secundario, que puede empeorar la deficiencia de magnesio 1, 2
- Identificar y tratar las causas subyacentes como el uso de diuréticos, alcoholismo, o síndromes de malabsorción 1
Paso 2: Suplementación de Magnesio
- Para hipomagnesemia leve, administrar óxido de magnesio oral a una dosis de 12-24 mmol diarios (aproximadamente 480-960 mg de magnesio elemental) 1, 2
- La dosis inicial recomendada es 12 mmol administrados por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento para mejorar la absorción 1, 2
- Las sales de magnesio orgánicas (aspartato, citrato, lactato) tienen mayor biodisponibilidad que el óxido de magnesio y pueden considerarse como alternativas 2
Paso 3: Suplementación de Potasio
- Una vez iniciada la corrección del magnesio, administrar suplementos de cloruro de potasio oral 4
- La dosis debe ajustarse según la respuesta clínica y los niveles séricos 4
- El nivel objetivo de potasio debe ser entre 4.5-5.0 mEq/L para minimizar el riesgo de arritmias cardíacas 3
Consideraciones Especiales
- La deficiencia de magnesio debe corregirse antes o simultáneamente con la suplementación de potasio para que esta última sea efectiva 1
- Los síntomas de deficiencia de magnesio incluyen hiperexcitabilidad neuromuscular, arritmias cardíacas, calambres abdominales, cicatrización deficiente, fatiga y dolor óseo 1
- Los niveles séricos de magnesio no reflejan con precisión el estado total de magnesio en el cuerpo, ya que menos del 1% del magnesio se encuentra en la sangre 1
- El nivel objetivo mínimo razonable para el magnesio sérico es >0.6 mmol/L 2
Monitorización y Seguimiento
- Monitorizar los niveles séricos de magnesio y potasio regularmente hasta la normalización 1
- Vigilar los signos de toxicidad por magnesio, incluyendo hipotensión, somnolencia y debilidad muscular 2
- En pacientes con insuficiencia renal, evitar el uso de óxido de magnesio debido al riesgo de hipermagnesemia 1
Situaciones que Requieren Atención Especial
- En pacientes con síndrome de intestino corto o malabsorción, pueden ser necesarias dosis más altas de magnesio oral o suplementación parenteral 1, 2
- Para arritmias cardíacas asociadas con hipomagnesemia, se recomienda magnesio IV 1-2 g en bolo independientemente de los niveles séricos medidos 2
- En pacientes con torsades de pointes con intervalo QT prolongado, administrar 1-2 g de magnesio como bolo intravenoso durante 5 minutos 2
Errores Comunes y Precauciones
- La mayoría de las sales de magnesio son mal absorbidas y pueden empeorar la diarrea en pacientes con trastornos gastrointestinales 1
- No corregir la hipomagnesemia antes de tratar la hipopotasemia puede llevar a una resistencia al tratamiento con potasio 1, 5
- La administración concomitante de inhibidores de la ECA o diuréticos ahorradores de potasio puede ayudar a prevenir el agotamiento de electrolitos 3