Por qué corregir el magnesio antes del potasio
La corrección del déficit de magnesio debe realizarse antes o simultáneamente con la suplementación de potasio porque la deficiencia de magnesio causa disfunción de múltiples sistemas de transporte de potasio, aumentando la excreción renal de potasio y haciendo que la hipopotasemia sea resistente al tratamiento hasta que se corrija la hipomagnesemia. 1, 2
Mecanismos fisiopatológicos
- La deficiencia de magnesio provoca una disfunción de los canales ROMK en el túbulo distal, lo que aumenta la secreción renal de potasio, haciendo que la hipopotasemia sea resistente al tratamiento con potasio hasta que se corrija la hipomagnesemia 3
- El hiperaldosteronismo secundario, resultante de la depleción de sodio, aumenta la retención renal de sodio a expensas tanto del magnesio como del potasio, provocando altas pérdidas urinarias de estos electrolitos 1
- La deficiencia de magnesio intracelular elimina la inhibición mediada por magnesio de los canales ROMK y aumenta la secreción de potasio 3
Protocolo recomendado para el tratamiento
Paso 1: Corregir factores subyacentes
- Primero corregir la depleción de agua y sodio para abordar el hiperaldosteronismo secundario, que puede empeorar tanto la deficiencia de magnesio como de potasio 1, 2
Paso 2: Suplementación de magnesio
- Para la suplementación oral, utilizar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) debido a su mejor biodisponibilidad que el óxido o hidróxido de magnesio 1, 2
- Administrar óxido de magnesio oral a una dosis de 12-24 mmol diarios (aproximadamente 480-960 mg de magnesio elemental) 1
- Administrar el magnesio por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento para mejorar la absorción 1
Paso 3: Suplementación de potasio
- Iniciar la suplementación de potasio solo después o simultáneamente con la corrección de los niveles de magnesio 2, 4
- Monitorizar regularmente los niveles séricos de magnesio y potasio durante la terapia de reemplazo 2
Poblaciones de riesgo que requieren este enfoque
- Pacientes con síndrome de intestino corto, particularmente aquellos con yeyunostomía 1, 2, 5
- Pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo, especialmente con anticoagulación regional con citrato 1, 2
- Pacientes que reciben diuréticos potentes de asa 4, 6
- Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o toxicidad digitálica 4, 7
Errores comunes y consideraciones especiales
- No reconocer la hipomagnesemia coexistente en pacientes con hipopotasemia (presente en 38-42% de los casos) 4, 6
- Pasar por alto la necesidad de corregir la depleción de sodio y agua antes de abordar las deficiencias de magnesio y potasio 1, 2
- No medir rutinariamente los niveles séricos de magnesio en pacientes con trastornos electrolíticos 6, 7
- Tener en cuenta que los niveles séricos de magnesio no reflejan con precisión el estado total de magnesio corporal, ya que menos del 1% del magnesio se encuentra en la sangre 1, 2
- Evitar la suplementación excesiva de magnesio en pacientes con insuficiencia renal debido al riesgo de hipermagnesemia 1, 2