What is the treatment for mild hypomagnesemia (magnesium deficiency)?

Tratamiento de la Hipomagnesemia Leve

El tratamiento de primera línea para la hipomagnesemia leve es la suplementación oral con magnesio, con dosis recomendadas de 12-24 mmol diarios (aproximadamente 480-960 mg de magnesio elemental). 1

Opciones de Suplementación Oral

• Para adultos con hipomagnesemia leve, se recomienda iniciar con óxido de magnesio en dosis de 12-24 mmol diarios 2
• La administración nocturna es preferible cuando el tránsito intestinal es más lento, lo que mejora la absorción 1
• Las formas líquidas o disolubles de magnesio generalmente son mejor toleradas que las píldoras 1
• Las sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) tienen mejor biodisponibilidad que el óxido o hidróxido de magnesio 1

Consideraciones Especiales

• Antes de la suplementación con magnesio, es importante corregir la deshidratación y la depleción de sodio para evitar el hiperaldosteronismo secundario, que puede empeorar la deficiencia de magnesio 1
• La mayoría de las sales de magnesio se absorben mal y pueden empeorar la diarrea en pacientes con trastornos gastrointestinales 2
• Se debe evitar el uso de óxido de magnesio en pacientes con insuficiencia renal debido al riesgo de hipermagnesemia 1

Monitorización y Seguimiento

• Observar la resolución de los síntomas clínicos y monitorizar las anomalías electrolíticas secundarias, particularmente potasio y calcio, que a menudo acompañan a la hipomagnesemia 2
• La hipomagnesemia puede causar hipocalemia refractaria que no responderá al tratamiento con potasio hasta que se corrija la deficiencia de magnesio 1

Indicaciones para Tratamiento Parenteral

• La administración parenteral de magnesio debe reservarse para pacientes con deficiencia grave de magnesio (<1,2 mg/dL) o pacientes sintomáticos 3
• Para la hipomagnesemia grave, se puede administrar por vía intravenosa 5 g (aproximadamente 40 mEq) añadidos a un litro de solución de dextrosa al 5% o solución salina al 0,9% para infusión lenta durante un período de tres horas 4
• Antes de administrar cualquier suplemento de magnesio, es necesario establecer una función renal adecuada 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar la deficiencia de magnesio y evaluar la gravedad
2. Corregir la depleción de agua y sodio si está presente 1
3. Para hipomagnesemia leve:
   • Iniciar suplementación oral con óxido de magnesio 12-24 mmol diarios 1, 2
   • Preferiblemente administrar por la noche 1
4. Monitorizar la respuesta y ajustar el tratamiento según sea necesario
5. Si la suplementación oral no normaliza los niveles, considerar:
   • Cambiar a sales orgánicas de magnesio para mejor absorción 1
   • Considerar 1-alfa hidroxi-colecalciferol en dosis gradualmente crecientes (0,25-9,00 μg diarios) para mejorar el balance de magnesio 1
   • Monitorizar el calcio sérico regularmente cuando se utiliza este enfoque 1

La hipomagnesemia es común en pacientes hospitalizados (11%) y en pacientes gravemente enfermos (hasta 65%), por lo que es importante mantener una alta sospecha clínica y tratar adecuadamente para evitar complicaciones 5.