Does vancomycin (Vancomycin) cover a broader spectrum of gram-positive bacteria than linezolid (Linezolid)?

Comparación de Espectro Antimicrobiano: Vancomicina vs Linezolid

La vancomicina cubre un espectro más amplio de bacterias gram-positivas que el linezolid, especialmente cuando se consideran enterococos resistentes a la vancomicina y ciertos anaerobios. 1

Espectro de cobertura

Vancomicina

• Cubre eficazmente estafilococos (incluyendo MRSA), estreptococos, enterococos (excepto VRE), cocos gram-negativos y otras bacterias gram-positivas 2
• Es el tratamiento de elección para infecciones estafilocócicas graves cuando los betalactámicos no pueden usarse 2
• Efectiva contra Clostridium difficile y otros patógenos intestinales cuando se administra por vía oral 2
• Mantiene actividad bactericida contra la mayoría de los patógenos gram-positivos susceptibles 2

Linezolid

• Tiene actividad principalmente contra bacterias gram-positivas, incluyendo MRSA, GISA (S. aureus con sensibilidad intermedia a glicopéptidos), y VRE 3, 4
• Cubre S. pneumoniae resistente a penicilina 3
• Tiene actividad contra ciertos anaerobios como Clostridium perfringens, C. difficile, Peptostreptococcus spp. y algunos Bacteroides fragilis 3, 4
• Es principalmente bacteriostático contra la mayoría de los organismos, aunque puede ser bactericida contra algunas cepas de neumococos, B. fragilis y C. perfringens 4

Indicaciones específicas y consideraciones clínicas

Cuándo preferir vancomicina:

• Para infecciones graves por estafilococos cuando se requiere actividad bactericida 1
• En pacientes neutropénicos con inestabilidad hemodinámica, sepsis grave, neumonía documentada radiográficamente, o infecciones relacionadas con catéteres 1
• Para infecciones de piel y tejidos blandos cuando se sospecha patógenos gram-positivos 1
• En endocarditis estreptocócica (combinada con aminoglucósidos para enterococos) 2

Cuándo preferir linezolid:

• Para infecciones por enterococos resistentes a vancomicina (VRE) 1, 5
• En infecciones donde se requiere buena penetración tisular, como infecciones prostáticas 6
• Para infecciones por MRSA con MIC elevada para vancomicina (≥2 mg/L) 7
• Cuando se necesita transición rápida de terapia IV a oral con alta biodisponibilidad 1, 6

Eficacia comparativa

• Linezolid ha demostrado tasas de éxito clínico y microbiológico significativamente mejores que vancomicina en infecciones por MRSA según meta-análisis recientes 8
• Para infecciones de piel y tejidos blandos causadas por MRSA, linezolid mostró mejor tasa de curación clínica (RR = 1.09) y microbiológica (RR = 1.17) que vancomicina 1
• En meningitis por MRSA, linezolid mostró mayor tasa de éxito microbiológico que vancomicina, especialmente cuando la MIC para vancomicina era alta 7

Consideraciones de seguridad

• Vancomicina puede causar nefrotoxicidad, especialmente cuando se combina con otros medicamentos nefrotóxicos 1
• Linezolid puede causar mielosupresión con uso prolongado y está asociado con la aparición de enterococos resistentes a linezolid en pacientes neutropénicos 1
• Linezolid también puede causar efectos gastrointestinales adversos 6, 4

Algoritmo de selección

1. Evaluar el patógeno sospechado o confirmado:

   • Si es VRE: usar linezolid 1, 5
   • Si es MRSA con MIC alta para vancomicina: preferir linezolid 7
   • Para otros gram-positivos susceptibles: vancomicina es generalmente adecuada 2

2. Considerar el sitio de infección:

   • Para sitios que requieren alta penetración tisular: considerar linezolid 1, 6
   • Para bacteriemia o endocarditis: vancomicina (excepto VRE) 2

3. Evaluar función renal:

   • Si hay insuficiencia renal: considerar linezolid para evitar ajustes complejos de dosis 1
   • Si función renal normal: ambos agentes son apropiados según patógeno 1

4. Considerar vía de administración:

   • Si se requiere terapia oral: linezolid tiene excelente biodisponibilidad 1, 6
   • Si solo IV es posible: ambos son apropiados 1