Cálculo de la Frecuencia Cardíaca en Arritmias Fetales
La frecuencia cardíaca fetal en casos de arritmia se calcula principalmente mediante ecocardiografía fetal utilizando modo M y Doppler, que permite la visualización directa de las contracciones auriculares y ventriculares para determinar el mecanismo exacto de la arritmia.
Métodos de Evaluación de la Frecuencia Cardíaca Fetal en Arritmias
Ecocardiografía Fetal
- La ecocardiografía fetal es la modalidad principal para evaluar arritmias fetales, permitiendo la visualización de la actividad cardíaca y el cálculo preciso de la frecuencia cardíaca 1, 2
- El modo M y el Doppler pulsado son las técnicas más utilizadas para evaluar el ritmo cardíaco fetal y calcular la frecuencia cardíaca en casos de arritmia 2, 3
- La ecocardiografía permite medir el intervalo PR mecánico (normalmente 120 ± 10 ms) para detectar bloqueos cardíacos de primer grado, especialmente en fetos con riesgo por anticuerpos maternos anti-Ro/SSA 1, 2
Doppler y Evaluación de Flujos
- El Doppler permite evaluar los patrones de flujo en las válvulas auriculoventriculares y los vasos fetales, ayudando a calcular la frecuencia cardíaca y detectar anomalías del ritmo 1
- La evaluación del flujo en la vena umbilical es importante, ya que las pulsaciones venosas umbilicales persistentes pueden indicar insuficiencia cardíaca fetal 1
- El flujo en el ductus venoso, especialmente la onda A ausente o revertida, es un indicador importante de compromiso cardiovascular en arritmias fetales 1
Rangos Normales y Definición de Arritmias
- La frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre 110 y 160 latidos por minuto 3, 1
- Se considera taquiarritmia cuando la frecuencia cardíaca fetal persiste por encima de 180 latidos por minuto 2, 3
- Se diagnostica bradicardia fetal cuando la frecuencia cardíaca es menor de 110 latidos por minuto 2, 3
Técnicas Específicas para Diferentes Tipos de Arritmias
En Taquiarritmias
- Para taquicardias supraventriculares y flutter auricular (las más comunes), se utiliza el Doppler pulsado para medir la relación entre contracciones auriculares y ventriculares 2, 4
- El ecocardiograma fetal puede distinguir entre taquicardias con intervalo ventriculoauricular corto o largo, lo que ayuda a determinar el mecanismo exacto 4, 1
En Bradicardias
- En casos de bloqueo auriculoventricular, se utiliza el modo M para visualizar la disociación entre contracciones auriculares y ventriculares 2, 1
- La frecuencia ventricular se calcula independientemente de la auricular para determinar el grado de bloqueo 1, 2
En Extrasístoles
- Las contracciones auriculares prematuras (extrasístoles), que son las arritmias fetales más comunes, se identifican mediante la detección de latidos prematuros seguidos de una pausa compensatoria 3, 2
Limitaciones y Consideraciones Especiales
- La cardiotocografía (CTG) convencional tiene limitaciones importantes en arritmias fetales, ya que trunca la frecuencia cardíaca si es mayor de 210 lpm o menor de 50 lpm 5, 1
- En arritmias con frecuencia entre 50-210 lpm, la CTG puede ser difícil de interpretar y no debe ser la única base para decisiones clínicas importantes 5, 1
- Las nuevas tecnologías como el electrocardiograma fetal no invasivo (fECG) transabdominal están emergiendo como herramientas complementarias para monitorizar arritmias fetales, especialmente útiles para arritmias intermitentes 6, 4
Índices Funcionales Cardíacos en Arritmias
- El índice de rendimiento miocárdico (MPI o índice Tei) se calcula como (tiempo de contracción isovolumétrica + tiempo de relajación isovolumétrica)/tiempo de eyección 1
- Un MPI normal es aproximadamente 0,35 para ambos ventrículos, valores mayores indican disfunción ventricular global 1
- La fracción de acortamiento ventricular mediante ecocardiografía en modo M (normal >28%) es útil para evaluar la función sistólica en arritmias fetales 1