Linezolid para Enterococcus faecium
Sí, el linezolid es eficaz contra Enterococcus faecium, incluyendo cepas resistentes a vancomicina, con tasas de susceptibilidad entre 97-99% para estas cepas multirresistentes. 1
Mecanismo de acción y eficacia
- Linezolid es un antibiótico de la clase oxazolidinona que actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas mediante la unión al ARN ribosomal 23S de la subunidad 50S, impidiendo la formación del complejo de iniciación 70S 2
- Está específicamente indicado por la FDA para el tratamiento de infecciones por Enterococcus faecium resistente a vancomicina, incluyendo casos con bacteriemia concurrente 3
- Linezolid es bacteriostático contra enterococos, incluyendo E. faecium 2
- La susceptibilidad de enterococos a linezolid oscila entre 97% y 99%, incluso en cepas multirresistentes 4
Uso en cepas resistentes a vancomicina
- Linezolid es uno de los dos únicos agentes antimicrobianos disponibles en Estados Unidos que pueden ser útiles para el tratamiento de E. faecium multirresistente (junto con daptomicina) 4
- Para E. faecium resistente a vancomicina (VRE), linezolid 600 mg IV/PO cada 12 horas es el tratamiento recomendado 1
- La mayoría de las cepas de E. faecium resistentes a vancomicina (hasta 95%) expresan resistencia múltiple a vancomicina, aminoglucósidos y penicilinas 4
Consideraciones de dosificación
- La dosis recomendada para infecciones por E. faecium resistente a vancomicina es 600 mg por vía intravenosa u oral cada 12 horas durante 14-28 días 3
- Para infecciones graves como endocarditis por E. faecium resistente a vancomicina, se recomienda un tratamiento de al menos 6 semanas 4
Limitaciones y precauciones
- Monitorizar la aparición de mielosupresión y neuropatía con el uso prolongado de linezolid 1, 5
- Se ha documentado el desarrollo de resistencia a linezolid durante el tratamiento en pacientes con E. faecium, especialmente en aquellos con dispositivos protésicos no removidos o abscesos no drenados 2
- La resistencia a linezolid ocurre in vitro con una frecuencia de 1 x 10^-9 a 1 x 10^-11 y está asociada con mutaciones puntuales en el ARN ribosomal 23S 2, 6
- La seguridad y eficacia de linezolid administrado por más de 28 días no han sido evaluadas en ensayos clínicos controlados 3
Alternativas terapéuticas
- Para E. faecium susceptible a ampicilina, la ampicilina sigue siendo el tratamiento de primera línea 1
- Para cepas resistentes a ampicilina pero susceptibles a vancomicina, la vancomicina es el tratamiento recomendado 1
- Daptomicina a dosis altas (8-12 mg/kg/día) puede considerarse como alternativa para infecciones por E. faecium resistente a vancomicina 1, 4
- Quinupristina-dalfopristina puede ser activa in vitro contra E. faecium (no contra E. faecalis), pero raramente se usa debido a efectos secundarios graves 4
Conclusión práctica
- Linezolid es una opción terapéutica eficaz para E. faecium, especialmente para cepas resistentes a vancomicina 4, 1
- Para infecciones graves por E. faecium multirresistente, considerar la consulta con especialistas en enfermedades infecciosas 5
- El uso de linezolid debe reservarse para casos confirmados o altamente sospechosos de infecciones causadas por bacterias susceptibles, para reducir el desarrollo de resistencia 3, 7