Conteúdos de Delírios e Alucinações na Esquizofrenia de Início Precoce, Tardio e Muito Tardio
Os conteúdos de delírios e alucinações variam significativamente entre as diferentes idades de início da esquizofrenia, com a esquizofrenia de início precoce caracterizada principalmente por alucinações auditivas, transtorno do pensamento e afeto embotado, enquanto delírios sistemáticos são menos frequentes. 1
Esquizofrenia de Início Precoce (EOS)
Alucinações
- As alucinações auditivas são consistentemente encontradas em crianças e adolescentes com esquizofrenia de início precoce 1
- Os sintomas positivos (incluindo alucinações) aumentam linearmente com a idade e estão associados a QIs superiores a 85 1
- Alucinações auditivas podem ser atribuídas a outras pessoas, levando ao desenvolvimento de delírios secundários 2
Delírios
- Delírios sistemáticos são menos frequentes em crianças e adolescentes com esquizofrenia de início precoce em comparação com adultos 1
- O desenvolvimento cognitivo e de linguagem pode afetar a apresentação e qualidade dos sintomas delirantes 1
- Crianças com esquizofrenia apresentam déficits característicos de comunicação: associações frouxas, pensamento ilógico e habilidades de discurso prejudicadas 1
Transtorno do Pensamento
- O transtorno formal do pensamento é uma característica proeminente na esquizofrenia de início precoce 1
- As taxas de incoerência e pobreza de conteúdo da fala são baixas em crianças com esquizofrenia 1
- É importante diferenciar o transtorno do pensamento psicótico de atrasos no desenvolvimento ou transtornos de linguagem 1
Esquizofrenia de Início Tardio
Alucinações e Delírios
- A esquizofrenia de início tardio é caracterizada por delírios bizarros e alucinações auditivas 3
- Apresenta, em menor grau, sintomas de primeira ordem e sintomas negativos 3
- A personalidade pré-mórbida é frequentemente do tipo paranoide ou esquizoide 3
Esquizofrenia de Início Muito Tardio (Parafrenia)
Alucinações
- Pacientes com transtorno delirante com alucinações (parafrenia) apresentam predominantemente alucinações auditivas 3
- As alucinações visuais são mais comuns em pacientes com mutações GRN (até 25% dos casos) 4
Delírios
- Predominam delírios não bizarros, em contraste com os delírios bizarros da esquizofrenia de início tardio 3
- Os delírios em pacientes com início muito tardio tendem a ser mais organizados e sistemáticos 3
- Em portadores de mutações C9orf72, delírios e alucinações (principalmente auditivas) são relatados em 21-56% dos casos 4
Considerações Especiais
Fatores Genéticos e Neurobiológicos
- Mutações em genes do ritmo circadiano podem estar associadas a sintomas psicóticos em transtornos de início tardio 4
- Expansões repetidas C9orf72 foram associadas a sintomas psiquiátricos, incluindo esquizofrenia, anos antes do desenvolvimento de demência frontotemporal 4
- Sintomas psiquiátricos podem preceder a apresentação clássica de transtornos neurodegenerativos em até uma década em pacientes com mutações em genes circadianos 4
Diferenças Clínicas Importantes
- O transtorno delirante sem alucinações (paranoia de início tardio) caracteriza-se por início tardio dos sintomas, delírios não bizarros, personalidade pré-mórbida relativamente intacta e um substrato físico subjacente 3
- A esquizofrenia, independentemente da idade de início, afeta igualmente homens e mulheres, mas o início é frequentemente mais tardio nas mulheres 5
- Os sintomas positivos (alucinações, delírios) e negativos (afeto embotado, perda de prazer, perda de vontade e retraimento social) afetam as famílias dos pacientes 5
Armadilhas Diagnósticas
- É importante não confundir relatos de fenômenos semelhantes a psicose em crianças com sintomas psicóticos verdadeiros 6
- Em casos de trauma infantil, relatos de sintomas semelhantes a psicose podem representar fenômenos dissociativos e/ou de ansiedade, incluindo pensamentos/preocupações intrusivos, desrealização ou despersonalização 1
- A interpretação errônea de crenças culturais ou religiosas como sintomas psicóticos é uma armadilha potencial no diagnóstico 6
Abordagem Terapêutica
- A psicoeducação breve pode mudar a cognição das alucinações auditivas, particularmente sua atribuição, e assim aliviar os delírios secundários 2
- Os antipsicóticos são razoavelmente eficazes no tratamento de sintomas positivos (alucinações, delírios), mas menos eficazes no tratamento de sintomas cognitivos e negativos 7
- Intervenções psicossociais e familiares podem melhorar os resultados do tratamento 5