What analgesics do not interact with warfarin (anticoagulant)?

Analgésicos que no interactúan con warfarina

El acetaminofén (paracetamol) en dosis bajas (<2g/día) es el analgésico más seguro para pacientes que toman warfarina, aunque requiere monitorización del INR cuando se inicia el tratamiento. 1

Interacciones de analgésicos con warfarina

Analgésicos a evitar

• Los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) potencian significativamente el riesgo de sangrado con warfarina y deben evitarse, tanto los inhibidores no selectivos de COX como los inhibidores selectivos de COX-2 1
• La combinación de AINEs y warfarina duplica el riesgo de sangrado en comparación con warfarina sola 1
• Los AINEs interactúan con warfarina tanto por mecanismos farmacodinámicos como farmacocinéticos, incluyendo el desplazamiento de warfarina de las proteínas plasmáticas 1

Acetaminofén (paracetamol)

• El acetaminofén es el analgésico preferido para pacientes que toman warfarina 2
• Sin embargo, el acetaminofén aumenta el INR de manera dependiente de la dosis 1, 3:
  • Dosis >2g/día aumentan significativamente el INR en promedio 0,7 puntos al tercer día de uso 1, 3
  • El riesgo de desarrollar un INR >6 aumenta 10 veces cuando el consumo de acetaminofén supera los 9,1 gramos por semana 1
• El mecanismo de interacción probablemente involucra alteraciones en el metabolismo hepático 4

Recomendaciones para el uso de acetaminofén

• Usar la dosis más baja efectiva, preferiblemente <2g/día 1, 3
• Monitorizar estrechamente el INR cuando se inicia el tratamiento con acetaminofén 1
• Considerar una reducción preventiva de la dosis de warfarina si se requieren dosis más altas de acetaminofén 3
• Educar al paciente sobre esta interacción y la importancia de informar sobre el uso de acetaminofén 5

Consideraciones adicionales

Medicamentos con interacción mínima

• El acetaminofén en dosis bajas (<2g/día) tiene menor potencial de interacción que otros analgésicos 2, 4
• Las farmacias pueden recomendar analgésicos de venta libre con menor probabilidad de causar eventos adversos cuando se toman con warfarina 5

Factores que aumentan el riesgo de interacción

• Dosis más altas de analgésicos 1, 3
• Uso prolongado o regular de analgésicos 6
• Insuficiencia renal o hepática 7
• Edad avanzada 7
• Uso concomitante de otros medicamentos que interactúan con warfarina 7

Algoritmo para selección de analgésicos en pacientes con warfarina

1. Primera opción: Acetaminofén (paracetamol) en dosis ≤2g/día con monitorización del INR 1, 2
2. Si el dolor no se controla adecuadamente:
   • Considerar aumentar la dosis de acetaminofén con monitorización más frecuente del INR 1, 3
   • Evaluar alternativas no farmacológicas para el manejo del dolor 7
3. Evitar absolutamente los AINEs de cualquier tipo 1
4. Si se requiere un analgésico más potente, consultar con el médico para ajustar la dosis de warfarina o considerar cambiar a un anticoagulante directo con menos interacciones 1

Advertencia importante

• Cualquier cambio en la medicación analgésica debe ser comunicado al profesional que controla la anticoagulación 7, 5
• El INR debe monitorizarse más frecuentemente cuando se inicia, cambia la dosis o se suspende un analgésico 1