What is the initial treatment approach for a patient with hypertension?

Behandlungsschema für Hypertonie

Bei Hypertonie sollte die Behandlung mit Lebensstilmodifikationen beginnen, gefolgt von einer medikamentösen Therapie basierend auf dem Blutdruckwert und individuellen Risikofaktoren. 1, 2

Diagnose und Erstbeurteilung

• Hypertonie wird definiert als Blutdruck ≥140/90 mmHg, bestätigt durch mehrfache Messungen mit validiertem Gerät und passender Manschettengröße 2
• Bestätigung durch Heimblutdruckmessung (≥135/85 mmHg) oder 24-Stunden-Blutdruckmessung (≥130/80 mmHg) wird empfohlen 3, 2

Stufenschema der Behandlung

Stufe 1: Lebensstilmodifikationen

Für alle Patienten mit Blutdruck >120/80 mmHg empfohlen 1:

• DASH-Diät mit reduziertem Natrium- und erhöhtem Kaliumgehalt 1
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht mit Ziel-BMI 20-25 kg/m² 2
• Regelmäßige körperliche Aktivität (mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität pro Woche) 1, 2
• Alkoholkonsum reduzieren (maximal 2 Einheiten/Tag für Männer, 1 Einheit/Tag für Frauen) 1
• Rauchstopp 2

Stufe 2: Medikamentöse Therapie

Wann mit Medikamenten beginnen:

• Bei Blutdruck zwischen 130/80 mmHg und 150/90 mmHg: Mit einem Medikament beginnen 1
• Bei Blutdruck ≥150/90 mmHg: Mit zwei Antihypertensiva beginnen 1
• Bei hohem kardiovaskulärem Risiko: Sofortige medikamentöse Therapie parallel zu Lebensstilmodifikationen 2

Erstlinientherapie:

1. Für die meisten Patienten (eine der folgenden Optionen):

   • ACE-Hemmer (z.B. Lisinopril 10 mg/Tag) 1, 4
   • Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) 1, 2
   • Thiazid-ähnliche Diuretika 1, 2
   • Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker 1, 2

2. Für Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Albuminurie:

   • ACE-Hemmer oder ARB als Erstlinientherapie 1, 2

3. Für schwarze Patienten:

   • ARB + Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker oder
   • Kalziumkanalblocker + Thiazid-ähnliches Diuretikum 2

Stufe 3: Therapieeskalation

• Wenn Blutdruck mit einem Medikament nicht kontrolliert: Kombination aus zwei Antihypertensiva 1, 2
• Wenn Blutdruck mit zwei Medikamenten nicht kontrolliert: Kombination aus drei Antihypertensiva 2
• Bei therapieresistenter Hypertonie: Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist hinzufügen 1

Dosierung und Titrierung

• Lisinopril (ACE-Hemmer): Startdosis 10 mg einmal täglich, übliche Dosierung 20-40 mg/Tag 4
• Bei gleichzeitiger Diuretikatherapie: Startdosis Lisinopril 5 mg einmal täglich 4
• Dosistitration alle 2-4 Wochen bis Erreichen des Zielblutdrucks 2

Blutdruckziele

• Für die meisten Erwachsenen unter 65 Jahren: <130/80 mmHg 2
• Für Erwachsene 65-85 Jahre: systolischer Blutdruck 120-129 mmHg, wenn gut vertragen 2
• Für Erwachsene >85 Jahre: systolischer Blutdruck 130-139 mmHg, wenn gut vertragen 2

Überwachung und Nachsorge

• Kontrolle von Serumkreatinin und Kalium 7-14 Tage nach Beginn oder Dosisänderung von ACE-Hemmern, ARBs oder Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten 1, 2
• Monatliche Kontrolluntersuchungen bis zum Erreichen des Zielblutdrucks 2
• Heimblutdruckmessung zur Therapiesteuerung in Betracht ziehen 2

Wichtige Vorsichtsmaßnahmen

• ACE-Hemmer, ARBs, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten, direkte Renin-Inhibitoren und Neprilysin-Inhibitoren sollten bei sexuell aktiven Frauen im gebärfähigen Alter ohne zuverlässige Verhütung vermieden werden und sind in der Schwangerschaft kontraindiziert 1
• Kombination von zwei RAS-Blockern vermeiden, da potenziell schädlich 2
• Antihypertensive Therapie lebenslang fortsetzen, auch jenseits des 85. Lebensjahres, wenn gut vertragen 2