Seguimiento del Paciente Celiaco: Medidas Complementarias a la Dieta Sin Gluten
El seguimiento del paciente celiaco debe incluir evaluación serológica rutinaria con niveles séricos de anticuerpos anti-transglutaminasa tipo 2 IgA, evaluación dietética por especialista, análisis de química clínica para valorar malabsorción y estado nutricional, y evaluación de la densidad mineral ósea. 1
Evaluación serológica y bioquímica
- Se recomienda la evaluación serológica rutinaria con niveles séricos de anticuerpos anti-TG2 IgA en pacientes con enfermedad celiaca en dieta sin gluten; un valor positivo sugiere mala adherencia dietética o contaminación con gluten, mientras que un valor negativo no puede confirmar adherencia estricta o ausencia de exposición al gluten 1
- La normalización de la serología (anti-TG2 IgA) no debe considerarse como marcador de recuperación mucosa durante una dieta sin gluten a largo plazo debido a su baja sensibilidad para identificar atrofia vellositaria persistente 1
- Se recomienda el análisis de química clínica de hemograma completo, hierro, folato y otros micronutrientes para la evaluación de malabsorción y estado nutricional 1
- El seguimiento de los niveles de hemoglobina y ferritina sérica es especialmente importante en mujeres premenopáusicas, considerando suplementación con hierro cuando la dieta sin gluten por sí sola no mejora la deficiencia 1
- Se debe evaluar el perfil lipídico y enzimas hepáticas, ya que los pacientes celiacos tienen mayor riesgo de desarrollar hígado graso y enfermedad cardiovascular 1
Evaluación dietética y adherencia
- Se recomienda la evaluación dietética por especialista para valorar la adherencia a la dieta sin gluten 1
- La evaluación dietética es fundamental para monitorizar el equilibrio nutricional de la dieta sin gluten durante el seguimiento 1
- Se recomienda el uso de cuestionarios estandarizados de adherencia reportados por el paciente como método razonable de evaluación cuando un dietista experto no está fácilmente disponible 1
- Se recomienda la determinación de péptidos inmunogénicos de gluten (GIP) en orina o heces en casos de enfermedad celiaca no respondedora cuando se sospecha ingesta de gluten 1
Evaluación endoscópica e histológica
- No se recomienda la estrategia de re-biopsia rutinaria en pacientes con enfermedad celiaca en dieta sin gluten 1
- Se considera razonable repetir la biopsia duodenal entre 12-24 meses desde el inicio de la dieta sin gluten en pacientes tratados, salvo en casos de curso clínico severo donde estaría indicada en un intervalo más corto 1
- Cuando se realiza una biopsia de seguimiento, se recomiendan cuatro biopsias orientadas en la segunda porción del duodeno, más dos biopsias orientadas en el bulbo 1
Evaluación de complicaciones
- Se recomienda el uso de cápsula endoscópica y/o enteroscopia asistida por dispositivos en el seguimiento de la enfermedad celiaca en casos de sospecha de complicaciones y enfermedad celiaca refractaria 1
- Se debe considerar la evaluación de la densidad mineral ósea mediante DXA en la mayoría de los pacientes adultos tras el diagnóstico de enfermedad celiaca, especialmente cuando se aproxima la edad de premenopausia o andropausia 1
- Se recomienda el análisis de clonalidad del receptor de células T para subtipificar la enfermedad celiaca refractaria cuando se sospecha esta complicación 1
Frecuencia de seguimiento
- Se sugiere un seguimiento anual para la mayoría de los pacientes, con intervalos más cortos en caso de enfermedad celiaca no respondedora 1
- El seguimiento debe incluir evaluación clínica, serológica y dietética en cada visita 1
- Un enfoque de equipo que incluya supervisión médica regular, asesoramiento nutricional por un dietista registrado y acceso a grupos de apoyo locales y nacionales es ideal para el seguimiento del paciente recién diagnosticado 2
Consideraciones especiales
- Los adolescentes suelen estar menos satisfechos con el impacto de la enfermedad celiaca en sus vidas y son menos adherentes a la dieta sin gluten, por lo que requieren un seguimiento más estrecho 1
- La promoción de la adherencia a la dieta sin gluten mejora la calidad de vida, pero se debe vigilar la hipervigilancia dietética que podría disminuirla 1
- Los pacientes con síntomas persistentes o recurrentes deben someterse a una revisión del diagnóstico original, revisión de la dieta sin gluten y pruebas serológicas para confirmar la adherencia 3