Manejo y Tratamiento del HTLV-1 en Chile
El tratamiento para las manifestaciones de HTLV-1 en Chile debe incluir corticosteroides como primera línea para la mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) y la terapia combinada de interferón-α con zidovudina (IFN-α/AZT) para la leucemia/linfoma de células T del adulto (ATL). 1, 2
Epidemiología del HTLV-1 en Chile
- Chile es considerado un país endémico para HTLV-1, con mayor seroprevalencia entre poblaciones indígenas 3
- Estudios filogenéticos sugieren que el HTLV-1 fue introducido en Chile en al menos dos momentos históricos: durante las migraciones humanas ancestrales y durante/después de la colonización europea 3, 4
- Se han documentado casos de ATL en pacientes chilenos de origen caucásico sin antecedentes de viajes al extranjero, confirmando la endemicidad del virus 5
Diagnóstico y Confirmación
- El diagnóstico inicial debe realizarse mediante pruebas serológicas como ELISA, seguido de pruebas confirmatorias 6, 7
- Es fundamental confirmar los resultados positivos con pruebas adicionales para diferenciar entre HTLV-I y HTLV-II, ya que esto impacta en las recomendaciones de seguimiento 7
- Las pruebas confirmatorias deben detectar anticuerpos contra proteínas del núcleo (gag) y de la envoltura (env) del HTLV-I/II 6
- La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede ser necesaria para diferenciar definitivamente entre HTLV-I y HTLV-II 6, 8
Manejo de Manifestaciones Clínicas
Mielopatía Asociada a HTLV-1/Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP)
- Los corticosteroides son el tratamiento de primera línea para HAM/TSP, que se caracteriza por debilidad progresiva de extremidades inferiores, espasticidad, hiperreflexia y alteraciones sensoriales 1, 2
- El danazol (un andrógeno sintético) puede mejorar los síntomas de HAM/TSP, particularmente la disfunción vesical 1
- Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento temprano, ya que los síntomas de HAM/TSP no fluctúan y son progresivos 1, 2
Leucemia/Linfoma de Células T del Adulto (ATL)
- La terapia combinada de interferón-α y zidovudina (IFN-α/AZT) ha demostrado eficacia en ATL crónica y aguda 1, 2
- Se recomienda quimioterapia intratecal profiláctica debido al alto riesgo de progresión al sistema nervioso central (10-20% de pacientes) 2
- El trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT) se recomienda para pacientes elegibles con ATL agresiva después de respuesta a la terapia de primera línea 1
- El tipo tumoral cutáneo primario (PCT-ATL) requiere tratamiento intensivo, no siendo apropiado el monitoreo activo 2
Prevención de la Transmisión
- Se recomienda evitar la lactancia materna por madres infectadas con HTLV-1 para prevenir la transmisión de madre a hijo 1, 7, 2
- Uso de métodos anticonceptivos de barrera (condones) para prevenir la transmisión sexual 1, 7, 2
- Detección del HTLV-1 en productos sanguíneos para prevenir la transmisión por transfusión 1, 7, 2
- Las personas infectadas deben abstenerse de donar sangre, semen, órganos u otros tejidos 7
- Se debe evitar compartir agujas o jeringas 7
Seguimiento Médico
- Se recomienda evaluación médica periódica por un médico con conocimientos sobre HTLV para personas infectadas con HTLV-I y HTLV-I/II 7
- Las evaluaciones médicas deben incluir examen físico con especial atención a la evaluación neurológica 7
- Se debe realizar hemograma completo con examen de frotis de sangre periférica 7
- Monitoreo regular para detección temprana de signos de HAM/TSP y ATL 1
Consideraciones Especiales y Desafíos
- El ATL tiene mal pronóstico con quimioterapia convencional; es crucial considerar tempranamente IFN-α/AZT y alo-HSCT 1, 2
- Hasta la fecha, no existe un tratamiento curativo para la infección por HTLV-1 8, 9
- Es importante informar a los pacientes que el HTLV no es VIH y no causa SIDA 7
- Los pacientes deben compartir su estado de HTLV con sus proveedores de atención médica 7