Clasificación de la Falla Cardíaca Avanzada
La clasificación más utilizada para la falla cardíaca avanzada es el sistema de estadios ACC/AHA, donde la falla cardíaca avanzada corresponde al Estadio D, complementado por la clasificación funcional de la NYHA (New York Heart Association) para evaluar la severidad de los síntomas. 1
Sistema de Estadios ACC/AHA
El sistema de estadios de la ACC/AHA es el marco principal para clasificar la progresión de la falla cardíaca, incluyendo la falla cardíaca avanzada:
Estadio D: Falla Cardíaca Avanzada
El Estadio D se define como síntomas marcados de falla cardíaca que interfieren con la vida diaria y con hospitalizaciones recurrentes a pesar de intentos de optimizar la terapia médica dirigida por guías (GDMT). 1
- Los pacientes en Estadio D presentan síntomas severos y/o signos de falla cardíaca en reposo, hospitalizaciones recurrentes a pesar de GDMT, y son refractarios o intolerantes a GDMT 2
- Estos pacientes requieren terapias avanzadas como consideración para trasplante cardíaco, soporte circulatorio mecánico, o cuidados paliativos 1, 2
- La identificación del Estadio D es clínicamente crucial porque los tratamientos son inherentemente limitados, la morbilidad es típicamente progresiva, y la supervivencia frecuentemente es corta 2
Clasificación Funcional NYHA
La clasificación NYHA se utiliza específicamente para caracterizar los síntomas y la capacidad funcional de pacientes con falla cardíaca sintomática (Estadio C) o avanzada (Estadio D). 1
Clases NYHA:
- Clase I: Sin limitación de la actividad física; la actividad física ordinaria no causa síntomas 3
- Clase II: Limitación leve de la actividad física; cómodo en reposo, pero la actividad ordinaria causa síntomas 3
- Clase III: Limitación marcada de la actividad física; menos que la actividad ordinaria causa síntomas 3
- Clase IV: Incapaz de realizar cualquier actividad física sin síntomas, o síntomas presentes en reposo 3
Relación Entre Ambos Sistemas
Los dos sistemas de clasificación son complementarios, no excluyentes. 1, 3
- La clasificación NYHA es una evaluación subjetiva por el clínico que puede cambiar frecuentemente en períodos cortos de tiempo 1
- El sistema de estadios ACC/AHA es progresivo y generalmente irreversible: un paciente en Estadio D permanece en Estadio D incluso si los síntomas mejoran temporalmente 1
- La clasificación NYHA es un predictor independiente de mortalidad 1, 3
- Los pacientes con Estadio D típicamente se encuentran en NYHA Clase III-IV 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Limitaciones de la Clasificación NYHA:
- Existe superposición sustancial entre las clases NYHA en medidas objetivas como NT-proBNP (79-93% de superposición), distancia de caminata de 6 minutos (63% de superposición), y fracción de eyección (83-88% de superposición) 4
- La reproducibilidad y validez pueden ser limitadas debido a su naturaleza subjetiva 1
- La mortalidad a 20 meses para NYHA Clase II varía de 7% a 15%, y para Clase III de 12% a 26%, dependiendo del ensayo clínico 4
Definición Práctica del Estadio D:
Para identificar correctamente el Estadio D, busque la presencia de signos y síntomas severos progresivos y/o persistentes a pesar de terapia médica, quirúrgica y dispositivos optimizados. 2