Manejo de Diarrea Post-Enterorresonancia con Hioscina
La diarrea líquida posterior a la administración de hioscina (escopolamina) para enterorresonancia es generalmente autolimitada y debe manejarse con hidratación oral, loperamida, y observación para signos de complicaciones. 1
Evaluación Inicial
Primero, determine la severidad de la diarrea:
- Diarrea Grado 1 (leve, <4 deposiciones/día): Manejo ambulatorio conservador 1
- Diarrea Grado 2 o mayor (≥4 deposiciones/día, deshidratación, fiebre, dolor abdominal severo): Requiere evaluación más agresiva 1
Descarte signos de alarma que contraindican loperamida:
- Fiebre (sugiere colitis infecciosa) 2
- Sangre en heces (indica diarrea inflamatoria) 2
- Distensión abdominal progresiva (riesgo de megacolon tóxico) 2
- Dolor abdominal severo con signos peritoneales 1
Manejo de Diarrea No Complicada (Sin Signos de Alarma)
Inicie tratamiento sintomático inmediato:
- Loperamida: 4 mg dosis inicial, seguido de 2 mg después de cada deposición líquida, máximo 16 mg/día 1, 3
- Hidratación oral agresiva: Sales de rehidratación oral o soluciones comerciales 1
- Modificaciones dietéticas: Dieta BRAT (bananas, arroz, puré de manzana, tostadas), eliminar lácteos y productos con lactosa 1
- Reemplazo de electrolitos: Especialmente potasio 1
Instrucciones al paciente:
- Registrar número de deposiciones 1, 4
- Reportar inmediatamente fiebre, mareos al ponerse de pie, o sangre en heces 1
- Usar barreras cutáneas para prevenir irritación perianal 1
Manejo de Diarrea Complicada
Si presenta fiebre, vómitos moderados-severos, deshidratación, o no mejora en 48 horas, hospitalice:
- Líquidos intravenosos: Reposición agresiva de volumen y electrolitos 1
- Continuar loperamida (si no hay contraindicaciones) 1
- Evaluación de laboratorio: Hemograma completo, electrolitos, perfil de función renal 1
- Coprocultivo y estudios de heces: Sangre oculta, Clostridium difficile, Salmonella, E. coli, Campylobacter 1
- Antibióticos empíricos: Fluoroquinolonas si hay sospecha de infección bacteriana 1
- Octreotida: 100-150 mcg subcutáneo tres veces al día si no responde a loperamida, puede escalar hasta 500 mcg tres veces al día 1
Consideraciones Especiales sobre la Hioscina
La hioscina (escopolamina) puede causar efectos anticolinérgicos que paradójicamente pueden contribuir a síntomas gastrointestinales:
- La hioscina reduce la motilidad intestinal y secreciones 5, 6
- En algunos casos, puede causar estasis intestinal seguida de diarrea reactiva 6
- Los efectos anticolinérgicos generalmente se resuelven en 24-48 horas 5
- No administre más hioscina ni otros anticolinérgicos para tratar esta diarrea, ya que pueden empeorar el cuadro 1
Advertencias Críticas
EVITE loperamida si:
- Hay fiebre presente (riesgo de megacolon tóxico) 2
- Hay sangre en heces (diarrea inflamatoria) 2
- Sospecha de C. difficile o infección por E. coli productor de toxina Shiga 2
- Hay distensión abdominal progresiva 1
En pacientes con neutropenia o inmunosupresión:
- Considere enterocolitis neutropénica 1
- Antibióticos de amplio espectro (piperacilina-tazobactam o imipenem-cilastatina) 1
- Evite completamente anticolinérgicos, antidiarreicos y opioides ya que agravan el íleo 1
Seguimiento
Mejoría esperada en 48 horas con tratamiento conservador 3. Si no hay mejoría o hay deterioro clínico, reevalúe para causas alternativas y considere hospitalización para manejo intensivo 1.