Posología de Orfenadrina para Espasmos Musculares
La orfenadrina se ha propuesto para calambres musculares en pacientes con cirrosis, aunque no existe una dosis estándar establecida en guías clínicas de alta calidad para espasmos musculares en general. 1
Contexto Clínico y Evidencia Disponible
La evidencia más reciente y de mayor calidad proviene de las guías de la American Association for the Study of Liver Diseases (2021), que mencionan la orfenadrina específicamente en el contexto de calambres musculares asociados con cirrosis y tratamiento diurético para ascitis. 1
Limitaciones de la Evidencia
- Las guías de hepatología mencionan la orfenadrina como opción terapéutica pero no especifican una dosis concreta, lo cual representa una limitación significativa para su uso clínico. 1
- La evidencia de estudios controlados es limitada: un ensayo de 1975 mostró que 66% de pacientes mejoraron con orfenadrina versus 53% con placebo en espasmos musculares dolorosos, sugiriendo un efecto beneficioso modesto. 2
- La orfenadrina demostró eficacia superior cuando se combinó con paracetamol (71% de mejoría), aunque estos datos son antiguos. 2, 3
Dosificación Práctica Basada en Evidencia Disponible
Dado que las guías no establecen dosis específicas, la práctica clínica generalmente utiliza:
- Orfenadrina citrato: 100 mg vía oral dos veces al día (dosis estándar utilizada en la mayoría de formulaciones comerciales)
- Alternativa: 60 mg intramuscular o intravenoso cada 12 horas para casos agudos que requieren administración parenteral
Consideraciones Importantes
- La orfenadrina es considerada una opción de segunda o tercera línea para calambres musculares en cirrosis, después de baclofeno (10 mg/día con incrementos semanales de 10 mg hasta 30 mg/día) y albúmina (20-40 g/semana). 1
- El baclofeno tiene evidencia más sólida y debe considerarse primero antes de orfenadrina. 1
- Siempre debe corregirse primero cualquier alteración electrolítica (hipopotasemia, hipomagnesemia) antes de iniciar tratamiento farmacológico para calambres. 1
Precauciones y Efectos Adversos
Efectos anticolinérgicos comunes:
- Sequedad de boca
- Somnolencia
- Visión borrosa
- Retención urinaria (especialmente en adultos mayores)
Contraindicaciones:
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Obstrucción intestinal o urinaria
- Miastenia gravis
- Uso concomitante con otros anticolinérgicos
Alternativas con Mejor Evidencia
Para espasmos musculares agudos de origen musculoesquelético (no relacionados con cirrosis), la ciclobenzaprina tiene evidencia de mayor calidad:
- Ciclobenzaprina 5 mg tres veces al día demostró eficacia comparable a 10 mg tres veces al día con menor incidencia de sedación. 4
- La ciclobenzaprina 5 mg fue significativamente superior a placebo en múltiples medidas de eficacia (p ≤ 0.001). 4
- El inicio del alivio fue aparente dentro de las primeras 3-4 dosis del régimen de 5 mg. 4
La monoterapia con ciclobenzaprina 5 mg tres veces al día fue tan efectiva como la combinación con ibuprofeno para dolor cervical o lumbar agudo con espasmo muscular, sin diferencias significativas en mejoría global (p = 0.41). 5